Uno studio mostra che l'azitromicina è iperprescritta per la polmonite infantile
I ricercatori del Vanderbilt University Medical Center riferiscono questa settimana che l'amoxicillina da sola, piuttosto che combinata con l'azitromicina, è altrettanto efficace e una scelta migliore in quanto si riferisce agli sforzi per frenare la resistenza agli antibiotici.
Uno degli antibiotici più comunemente usati in pediatria, l'azitromicina è stata prescritta a 12,2 milioni di pazienti ambulatoriali nel 2013 e rappresentava quasi il 20% di tutte le prescrizioni di antibiotici per i bambini nell'ambiente ambulatoriale degli Stati Uniti, secondo un editoriale che accompagna lo studio.
"La terapia di combinazione con azitromicina non è necessaria nella maggior parte dei casi di polmonite pediatrica, sia perché i batteri presi di mira dall'azitromicina sono meno comuni di altre cause di polmonite, compresi i virus, e l'efficacia dell'azitromicina non è stata chiaramente dimostrata in studi precedenti", ha detto il piombo autore Derek Williams, MD, MPH, assistente professore di pediatria.
"Riducendo al minimo l'esposizione agli antibiotici quando possibile, possiamo preservare l'efficacia degli antibiotici attualmente disponibili".
Williams e coautori hanno studiato 1418 bambini (693 ragazze e 725 ragazzi) ricoverati in ospedale per polmonite acquisita in comunità radiologicamente confermata. L'amoxicillina, un antibiotico beta-lattamico, è stata utilizzata nel 72% dei pazienti in studio, mentre il 28% ha ricevuto una combinazione di amoxicillina più azitromicina.
Non c'erano differenze significative in termini di durata del soggiorno, ricovero in terapia intensiva, riammissioni o recupero al follow-up tra i gruppi. Così, "la terapia combinata non ha mostrato alcun beneficio rispetto alla singola terapia di solo amoxicillina", ha detto Williams.
Inoltre, non c'erano differenze tra i sottogruppi importanti di bambini che avevano maggiori probabilità di beneficiare della terapia di combinazione, inclusi i bambini con Mycoplasma pneumoniae, quelli con respiro sibilante e quelli ammessi in terapia intensiva, ha aggiunto.
"L'amoxicillina o l'equivalente IV, l'ampicillina, tratta i batteri più comuni che causano la polmonite e sono raccomandati dalle linee guida nazionali come trattamento di scelta per la maggior parte dei bambini con polmonite", ha detto Williams.
"L'azitromicina è usata per trattare i cosiddetti batteri della polmonite atipica, compreso il Mycoplasma pneumoniae. Le infezioni atipiche sono piuttosto comuni nei bambini più grandi e negli adolescenti, ma i benefici del trattamento di queste infezioni sono meno chiari".
Sono urgentemente necessarie ulteriori ricerche per identificare quali bambini con polmonite possono trarre beneficio dagli antibiotici macrolidi come l'azitromicina, ha detto Williams.
"La polmonite rappresenta più giorni di antibiotici negli ospedali pediatrici degli Stati Uniti rispetto a qualsiasi altra condizione. È un obiettivo estremamente importante per gli sforzi di gestione antimicrobica", ha detto. "Ridurre l'uso non necessario di antibiotici nella polmonite pediatrica e in altre malattie respiratorie è una strategia per aiutare a rallentare la progressione della resistenza antimicrobica".
Nella maggior parte dei casi di polmonite, gli agenti patogeni effettivi possono essere difficili da identificare e gli antibiotici vengono selezionati empiricamente. Sebbene circa il 30% dei bambini ricoverati in ospedale con polmonite abbia ricevuto una terapia di combinazione in questo studio, i patogeni atipici sono stati rilevati in meno del 9%.
"Questa apparente discrepanza evidenzia le sfide della terapia empirica per la polmonite pediatrica e la necessità di caratterizzare i patogeni della polmonite più comuni e l'efficacia dei regimi antibiotici, per informare il trattamento empirico", ha detto Carlos G. Grijalva, MD, MPH, autore senior e professore associato di Politica sanitaria.
La coautrice Kathryn Edwards, MD, professoressa di pediatria e Sarah H. Sell e Cornelius Vanderbilt Chair, ha affermato che il rapporto fa parte di uno studio molto ampio sulla polmonite nei bambini e negli adulti condotto a Vanderbilt e nei siti dello Utah, Chicago e Memphis.
