Trimetoprim-sulfametossazolo legato all'ARDS

Il trattamento con trimetoprim-sulfametossazolo (TMP-SMX) potrebbe essere collegato all'insorgenza della sindrome da distress respiratorio acuto grave (ARDS) negli adolescenti, secondo una recente serie di casi pubblicata online il 31 maggio su Pediatrics.

"Sebbene non siano disponibili test clinici per confermare la causalità tra TMP-SMX e ARDS in questi adolescenti, l'ampio workup negativo, associato alla recente esposizione a TMP-SMX e alla somiglianza tra questi casi, solleva la possibilità che l'ARDS osservata fosse TMP-SMX attivato ", scrivono Jenna O. Miller, MD, University of Missouri-Kansas City e Children's Mercy Hospital and Clinics, e colleghi.

Gli autori segnalano il verificarsi di insufficienza respiratoria acuta in cinque adolescenti precedentemente sani. Notano che la tossicità polmonare indotta da farmaci con conseguente ARDS grave è rara nei bambini.

I pazienti avevano un'età compresa tra 13 e 18 anni e avevano recentemente seguito un ciclo di TMP-SMX da 2 a 4 settimane. Quattro (tre femmine e un maschio) lo avevano ricevuto per l'acne vulgaris. Il quinto paziente (una ragazza) lo aveva ricevuto per un'infezione del tratto urinario.

In tutti e cinque i casi, i pazienti si sono presentati ai loro operatori sanitari con febbre e altri sintomi, che comunemente includevano tosse, faringite, dolore toracico, mal di testa e affaticamento.

Alla prima presentazione, i risultati dei pazienti sul test rapido dell'antigene streptococcico erano negativi. Alcuni pazienti sono stati sottoposti a test influenzali e / o monospot, anch'essi negativi.

I pazienti hanno ricevuto cure sintomatiche, ma tutti hanno manifestato un peggioramento dei sintomi che hanno richiesto il ricovero entro 1-5 giorni.

Nessuna delle condizioni dei pazienti è migliorata quando il TMP-SMX è stato interrotto.

In tutti i casi, l'imaging ha rivelato prove di pneumomediastino e pneumotorace. Poiché lo stato respiratorio di ogni paziente continuava a deteriorarsi, tutti richiedevano una tracheostomia per una ventilazione meccanica prolungata. Quattro richiedevano anche un supporto per l'ossigenazione della membrana extracorporea.

Quattro dei pazienti sono stati anche considerati o elencati per i trapianti di organi a un certo punto.

Sebbene tre delle condizioni dei pazienti alla fine migliorassero, due morirono. Un paziente, una ragazza di 13 anni, ha richiesto un trapianto bilaterale di polmone e cuore e in seguito è morto per complicazioni legate al trapianto. Una ragazza di 15 anni che aveva assunto TMP-SMX per un'infezione del tratto urinario è stata inserita nell'elenco dei trapianti di polmone a causa di una malattia polmonare interstiziale avanzata, ma è morta in attesa del trapianto.

In tutti i casi, i pazienti sono stati sottoposti a esami approfonditi, inclusi esami del sangue per possibili trigger reumatologici e / o immunologici. Nessuna causa è stata identificata per l'ARDS grave che si è sviluppato in nessuno di questi adolescenti altrimenti sani.

Nonostante sia ampiamente prescritto e generalmente sicuro, TMP-SMX è stato associato a reazioni avverse al farmaco idiosincratiche rare ma gravi. Questi includono reazioni cutanee, discrasie ematiche e danni al fegato.

Questa serie di casi è la prima a segnalare ARDS grave e prolungata insorta in associazione al trattamento con TMP-SMX in adolescenti precedentemente sani.

Sebbene siano stati segnalati casi di malattia polmonare indotta da TMP-SMX, tutti hanno coinvolto adulti, la maggior parte dei quali aveva una malattia reumatologica sottostante.

I risultati di questa serie di casi servono come "un promemoria del fatto che i benefici devono essere valutati rispetto ai rischi noti e sconosciuti di qualsiasi farmaco, e quei medici che si prendono cura di pazienti che presentano una grave insufficienza respiratoria acuta di eziologia poco chiara devono ottenere una dettagliata storia di esposizione al farmaco ", concludono gli autori.

Gli autori non hanno segnalato rapporti finanziari rilevanti.

Pediatria. Pubblicato online il 31 maggio 2019.