Trimetoprim-sulfametossazolo efficace indipendentemente dalle dimensioni dell'ascesso – Consulente per le malattie infettive
Secondo uno studio pubblicato negli Annals of Emergency Medicine, il trattamento con trimetoprim-sulfametossazolo è stato associato a risultati migliori nei pazienti con ascessi cutanei drenati indipendentemente dalle dimensioni della lesione o dai criteri guida. Due ampi studi negli Stati Uniti hanno recentemente dimostrato che i pazienti con ascessi cutanei sottoposti a trattamento primario (drenaggio) hanno migliorato i risultati quando trattati anche con trimetoprim-sulfametossazolo (identificatore ClinicalTrials.gov: NCT00729937). L'analisi di follow-up ha verificato se questi risultati migliorati persistessero tra i sottogruppi con e senza condizioni per le quali gli antibiotici sono stati selettivamente raccomandati.
I sottogruppi selezionati per l'analisi erano pazienti con cavità ascessuale o dimensione massima di eritema ≥5 cm; quelli con storia di infezione da Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA); pazienti con febbre, diabete o comorbidità maggiori come eczema o edema cronico, malattia polmonare ostruttiva cronica, insufficienza cardiaca congestizia, infezione da HIV o cancro; e pazienti con coltura positiva per MRSA o S aureus sensibile alla meticillina. Gli esiti primari erano la differenza nei tassi di guarigione clinica dell'ascesso, qui definita come la risoluzione di tutti i sintomi e segni di infezione, o il miglioramento in modo che non venissero prescritti farmaci antibiotici aggiuntivi in qualsiasi momento 7-14 giorni dopo la fine del trattamento. Complessivamente il 92,9% dei pazienti trattati con trimetoprim-sulfametossazolo ha raggiunto l'outcome primario, mentre questo si è verificato solo nell'85,7% del gruppo placebo, una differenza di 7,2 (IC 95%, 3,2-11,2). I tassi di guarigione sono rimasti più alti per il gruppo di trattamento rispetto al gruppo placebo in ciascuno dei sottogruppi clinici.
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I risultati migliori sono stati osservati indipendentemente dalle dimensioni dell'ascesso o dell'eritema, ma il maggiore effetto curativo è stato osservato nei sottogruppi identificati dalle linee guida per il trattamento antibiotico, come quelli con storia di infezione da MRSA e febbre. Ulteriori studi potrebbero convalidare questi risultati e portare a un migliore processo decisionale tra medici e pazienti in merito alle opzioni di trattamento e ai costi. Riferimento
Talan DA, Moran GJ, Krishnadasan A, et al. Analisi dei sottogruppi del trattamento antibiotico per ascessi cutanei [pubblicato online il 4 ottobre 2017]. Ann Emerg Med. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2017.07.483 Argomenti:
Trattamenti antibiotici per le infezioni della pelle
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