TRIMETHOPRIM SULFA – Mar Vista Animal Medical Center

Sin dallo sviluppo della penicillina, c'è stata una spinta a migliorare gli antibiotici: migliore capacità di penetrare nei tessuti infetti, migliore efficacia contro uno spettro più ampio di organismi batterici, minore possibilità di danneggiare i tessuti dell'ospite. La combinazione di trimetoprim e antibiotici sulfamidici ha creato un metodo davvero unico per combattere i batteri: il "blocco sequenziale" che descriveremo di seguito.

Un nutriente essenziale utilizzato nella sintesi di molte importanti sostanze biochimiche è l'acido folico. L'acido folico è prodotto dall'acido para-ammino benzoico (PABA) attraverso un processo graduale che coinvolge due enzimi. Il farmaco sulfa inibisce il primo enzima e il trimetoprim inibisce il secondo enzima. Questa doppia inibizione è chiamata "blocco sequenziale" e produce la morte del batterio, mentre uno degli antibiotici da solo potrebbe non essere abbastanza forte per farlo. Gli enzimi dei mammiferi sono molto meno sensibili al blocco rispetto agli enzimi batterici, ma ciò che protegge veramente l'ospite infetto dal blocco è il semplice fatto che i mammiferi non devono produrre il proprio acido folico; possono mangiarlo nella loro dieta.

COME VIENE USATO QUESTO FARMACO

Ci sono diversi vantaggi speciali nell'usare trimetoprim sulfa. Innanzitutto, questo farmaco ha il vantaggio speciale di essere in grado di penetrare negli essudati e nei tessuti infetti che di solito bloccano altri antibiotici sulla loro superficie. Allo stesso modo, il trimetoprim-sulfa può penetrare nei siti "sequestrati" del corpo dove esiste una barriera naturale che separa alcuni tessuti dal resto. Ciò significa che il trimetoprim sulfa può entrare non solo nel tessuto ascesso, ma può penetrare nella ghiandola prostatica, nella barriera ematoencefalica e negli occhi e trattare le infezioni in questi luoghi.

Il trimetoprim sulfa è un antibiotico ad ampio spettro con un'eccellente attività contro la maggior parte degli organismi gram-negativi e contro gli stafilococchi della pelle. Ciò rende il trimetoprim sulfa una buona scelta per le infezioni della pelle o come antibiotico generale quando l'effettiva identità dell'organismo infettante non è nota. Il trimetoprim sulfa, tuttavia, non è generalmente efficace contro lo Pseudomonas auruginosa, che è particolarmente resistente dove emerge.

Il trimetoprim sulfa è generalmente prescritto per l'uso una o due volte al giorno. Può essere somministrato con o senza cibo e deve essere conservato a temperatura ambiente. Ha un costo relativamente basso rispetto ad altri antibiotici, il che lo rende una scelta popolare.

Le infezioni per le quali trimetoprim sulfa sono particolarmente utili sono:

Coccidiosi Tosse da canile (Bordetella bronchiseptica) Polmonite Infezioni da stafilococco nella pelle e nell'orecchio Infezioni della prostata

In generale, gli effetti collaterali dei farmaci sono classificati come comuni o gravi (con farmaci rari che hanno effetti collaterali comuni e gravi). Come con la maggior parte dei farmaci, trimetoprim sulfa ha effetti collaterali comuni e rari effetti collaterali gravi.

Con questo farmaco si possono vedere sintomi di mal di stomaco di vomito / nausea, diarrea o perdita di appetito. La sospensione orale è famosa per il suo sapore orribile e può provocare la sbavatura mentre l'animale cerca di far uscire il sapore dalla sua bocca. Questi effetti collaterali sono scomodi e possono anche richiedere il passaggio a un altro farmaco, ma non sono considerati gravi.

Incapacità di produrre lacrime adeguate ("occhio secco"). I farmaci sulfamidici di qualsiasi tipo sono in grado di interrompere la funzione lacrimale. Classicamente, questo si verifica dopo una terapia a lungo termine (cioè settimane o mesi) di utilizzo, ma occasionalmente alcuni individui soffrono di secchezza oculare dopo una sola dose di sulfa. Nella maggior parte dei casi, la funzione lacrimale riprende normalmente dopo la sospensione del farmaco, ma occasionalmente l'effetto è a lungo termine o permanente nonostante la sospensione del farmaco. Presta attenzione alla presenza di appiccicosità, secrezione oculare mucosa e / o sfregamento o segni di fastidio agli occhi.

EFFETTI COLLATERALI GRAVI

Infiammazione delle articolazioni In alcuni soggetti sensibili al trimetoprim sulfa è stata osservata un'ampia sindrome infiammatoria. Ciò include artrite, febbre, indolenzimento muscolare, orticaria, infiammazione renale / glomerulonefrite e persino infiammazione dell'occhio ("uveite"). Questa sindrome è stata formalmente studiata ed è stata riscontrata quasi esclusivamente dopo una precedente esposizione senza incidenti a trimetoprim sulfa. e si verifica 8-20 giorni dopo l'inizio della terapia. Il Doberman Pinscher sembra essere sovrarappresentato e ci si può aspettare un recupero completo entro una settimana dalla sospensione del farmaco, ma deve essere riconosciuto per quello che è al fine di evitare effetti permanenti. Questa reazione è immuno-mediata, quindi spesso sono necessari steroidi per la soppressione immunitaria per una rapida risoluzione oltre a interrompere il trimetoprim sulfa. A causa di questa reazione, molti esperti ritengono che questo farmaco non debba essere usato nel Doberman pinscher.

Presta attenzione a gonfiore del viso, difficoltà / movimenti dolorosi, apatia, occhi annebbiati.

Eruzioni cutanee Le reazioni cutanee correlate al farmaco non hanno aspetti caratteristici; infatti, possono avere qualsiasi aspetto. Tuttavia, iniziano intorno all'inizio del trattamento con il farmaco incriminato e svaniscono con la cessazione della somministrazione del farmaco incriminato. Qualsiasi farmaco di qualsiasi tipo può produrre una reazione farmacologica nella pelle; trimetoprim sulfa è in qualche modo sovrarappresentato nei casi di eruzioni cutanee da farmaci. Sono stati descritti orticaria e gonfiore del viso.

Guarda per pelle estremamente pruriginosa, piaghe.

Epatite L'insufficienza epatica può verificarsi quando un individuo sensibile riceve questo farmaco. Possono derivarne nausea, ittero e tutte le altre complicazioni che si verificano con insufficienza epatica di qualsiasi origine. L'interruzione del farmaco dovrebbe portare al recupero. Se il fegato viene sottoposto a biopsia durante il suo stato di fallimento, i cambiamenti associati alla reazione trimetoprim sulfa sono caratteristici (cioè, dovrebbe essere possibile tramite biopsia determinare se un fallimento del fegato è stato causato da una reazione trimetoprim sulfa idiosincratica.

Presta attenzione alle pigmentazioni gialle della pelle e degli occhi.

Discrasie ematiche Le discrasie ematiche sono cellule del sangue anomale o proporzioni di differenti cellule del sangue. Le discrasie del sangue possono portare a disfunzione immunitaria, tendenza al sanguinamento o altri problemi a seconda delle cellule del sangue colpite. Con trimetoprim sulfa è stata segnalata perdita di globuli rossi, piastrine e globuli bianchi. Questa sindrome è tipicamente parte della sindrome da infiammazione articolare.

Presta attenzione a lividi, sanguinamento, debolezza, pallore delle gengive.

Anemia emoliticaLa distruzione immuno-mediata dei globuli rossi può essere avviata da reazioni ai farmaci e questo è stato uno dei farmaci più comunemente implicati. Un paziente con una storia di anemia emolitica immuno-mediata dovrebbe probabilmente evitare questo farmaco.

Guarda per l'ingiallimento degli occhi e della pelle, debolezza.

Calcoli vescicali veri e propri si possono formare effettivamente calcoli vescicali fatti con l'antibiotico sulfamidico. Questo è stato segnalato in pazienti che assumevano dosi di routine di sulfas per periodi di tempo di routine (anziché prolungati), ma è molto raro.

Fai attenzione all'urina sanguinante, sforzandoti di urinare.

INTERAZIONI CON ALTRI FARMACI

I seguenti farmaci possono essere potenziati dall'uso di trimetoprim sulfa: fenilbutazone (un FANS), diuretici tiazidici, aspirina e metotrexato (un farmaco antitumorale).

Gli antiacidi possono interferire con l'efficacia di Trimetoprim sulfa.

Trimetoprim sulfa non deve essere usato con ciclosporina (usata per allergie aerodisperse, fistole perianali e soppressione immunitaria dopo trapianto d'organo). Questa combinazione aumenta la tossicità della ciclosporina e riduce i suoi effetti benefici.

L'uso concomitante di diuretici tiazidici con trimetoprim-sulfa può portare a un calo significativo delle piastrine.

Gli antidepressivi triciclici potrebbero non essere altrettanto efficaci se usati insieme a trimetoprim-sulfa.

PREOCCUPAZIONI E PRECAUZIONI

Trimetoprim-sulfa non deve essere utilizzato da pazienti con anamnesi di malattie epatiche, renali, "secchezza oculare", discrasie ematiche, distruzione immunomediata dei globuli rossi o nota sensibilità ai farmaci sulfa.

Questo farmaco è meglio non usato in gravidanza. Sono stati segnalati difetti alla nascita dopo che questo farmaco è stato somministrato a ratte gravide.

La sospensione orale di trimetoprim-sulfa è famosa per il suo gusto sgradevole ed è particolarmente difficile da usare nel gatto. A volte le formulazioni liquide ottenute tramite una farmacia di compounding sono più appetibili.

Trimetoprim sulfa interferirà con i test di funzionalità tiroidea. Non è noto con precisione per quanto tempo il trimetoprim sulfa debba essere interrotto per ottenere una lettura tiroidea valida.

È importante acquisire familiarità con le reazioni idiosincratiche sopra descritte. Queste reazioni sono rare ma è importante essere preparati. Se pensi che il tuo animale domestico possa avere una reazione al farmaco, informa immediatamente il tuo veterinario.