Trattamento più lungo per UTI maschile non associato a ridotto rischio di recidiva precoce o tardiva

La durata ottimale del trattamento per le IVU nelle donne ambulatoriali e non cateterizzate è ben definita, ma la durata ottimale del trattamento negli uomini non è nota. La durata del trattamento antimicrobico è importante perché una durata insufficiente del trattamento può portare a malattie ricorrenti, ma un trattamento prolungato può aumentare i costi, promuovere la resistenza antimicrobrica e aumentare il rischio di infezione da Clostridium difficile (CDI, che può essere contratta dopo un uso prolungato di antibiotici), secondo sullo sfondo dello studio.

Dimitri M. Drekonja, MD, MS e colleghi del Minneapolis Veterans Affairs Health Care System, Minnesota, hanno utilizzato i dati amministrativi del Veterans Affairs Computerized Patient Record System per valutare i modelli di trattamento per UTI maschile tra i pazienti ambulatoriali e per valutare l'associazione tra la durata del trattamento e risultati, compresa la recidiva di UTI e CDI.

I ricercatori hanno identificato 39.149 episodi di UTI che hanno coinvolto 33.336 pazienti unici, inclusi 33.336 casi indice (85,2%), 1.772 recidive precoci (4,5%) e 4.041 recidive tardive (10,3%), secondo i risultati dello studio. I pazienti avevano un'età media di 68 anni.

"Abbiamo scoperto che due farmaci (ciprofloxacina e trimetoprim-sulfametossazolo) sono stati usati per trattare la maggior parte degli episodi di UTI maschile e che la durata del trattamento variava sostanzialmente entro i 7-14 giorni raccomandati (84,4% dei pazienti) e al di fuori di questo intervallo (15,6% dei Più importante, rispetto al trattamento di breve durata (≤7 giorni), il trattamento di più lunga durata (> 7 giorni) non ha mostrato alcuna associazione con un rischio ridotto di recidiva precoce o tardiva ", commentano gli autori.

Dei casi indice di UTI, il 4,1% è stato seguito da recidiva precoce e il 9,9% da recidiva tardiva. Sebbene la durata del trattamento più lunga non fosse associata a una riduzione della recidiva precoce o tardiva, era associata a una maggiore recidiva tardiva rispetto al trattamento di breve durata (10,8% contro 8,4%). Inoltre, il rischio di infezione da C difficile era più alto con il trattamento di più lunga durata rispetto a quello più breve (0,5% contro 0,3%), secondo i risultati dello studio.

I ricercatori suggeriscono che i loro risultati "mettono in dubbio il ruolo" del trattamento di più lunga durata per le infezioni del tratto urinario maschile in ambito ambulatoriale.

"È necessario uno studio randomizzato per valutare direttamente i benefici e i danni di un trattamento di più breve durata rispetto a quello di più lunga durata per le UTI maschili", concludono gli autori.

In una lettera di ricerca correlata, Dimitri M. Drekonja, MD, MS, del Minneapolis Veterans Affairs Health Care System, Minnesota, e colleghi suggeriscono che le colture preoperatorie (UC) di urina sono ordinate in modo incoerente e che il trattamento della batteriuria preoperatoria sembra non essere associato a 1.934 procedure cardiotoraciche, ortopediche e vascolari (Online First).

In un commento di accompagnamento, Barbara W. Trautner, MD, Ph.D., del Michael E. DeBakey Veterans Affairs Medical Center, Baylor College of Medicine, Houston, Texas, scrive: "La maggior parte degli studi sul trattamento delle infezioni acute del tratto urinario (UTI) in pazienti ambulatoriali sono state eseguite su donne, di solito donne in premenopausa.

"Ciò che entrambi gli studi possono fare, e effettivamente fanno in modo efficace, è mettere in discussione le attuali pratiche di trattamento riguardanti la batteriuria negli uomini", continua Trautner. "Raccomandiamo un cambiamento culturale nelle pratiche di prescrizione di antibiotici per gli uomini con batteriuria da" più è meglio "a" meno è meglio ". La diffusa resistenza antimicrobica, l'apprezzamento del microbioma umano, i focolai di CDI [infezione da Clostridium difficile] e l'enfasi su cure efficaci in termini di costi scoraggiano l'uso indiscriminato di antibiotici ".

"D'altra parte, gli studi qui commentati incoraggiano un uso più giudizioso degli antibiotici non riuscendo a trovare prove di beneficio clinico con cicli più lunghi di antibiotici o con cicli aggiuntivi di antibiotici preoperatori. Mentre continuiamo a esplorare UTI nella metà maschile del popolazione, questi articoli sono un promemoria tempestivo che la pratica standard non è sempre la migliore pratica e che il pensiero critico è necessario per riconoscere la differenza ", conclude Trautner.