Sulfametossazolo / Trimetoprim
Trimetoprim è un inibitore del CYP2C8 e del trasportatore OCT2. Il sulfametossazolo è un inibitore del CYP2C9. Si raccomanda cautela quando Bactrim è co-somministrato con farmaci che sono substrati di CYP2C8 e 2C9 o OCT2.
In pazienti anziani che ricevono contemporaneamente alcuni diuretici, principalmente tiazidici, è stata riportata un'aumentata incidenza di trombocitopenia con porpora.
È stato segnalato che BACTRIM può prolungare il tempo di protrombina nei pazienti che assumono l'anticoagulante warfarin (un substrato del CYP2C9). Questa interazione deve essere tenuta presente quando BACTRIM viene somministrato a pazienti già in terapia anticoagulante e il tempo di coagulazione deve essere rivalutato.
BACTRIM può inibire il metabolismo epatico della fenitoina (un substrato del CYP2C9). BACTRIM, somministrato a un dosaggio clinico comune, ha aumentato l'emivita della fenitoina del 39% e ha ridotto il tasso di clearance metabolica della fenitoina del 27%. Quando si somministrano questi farmaci contemporaneamente, si dovrebbe essere attenti a possibili effetti eccessivi della fenitoina.
I sulfonamidi possono anche spostare il metotrexato dai siti di legame delle proteine plasmatiche e possono competere con il trasporto renale del metotrexato, aumentando così le concentrazioni di metotrexato libero.
Sono stati segnalati casi di nefrotossicità marcata ma reversibile con la somministrazione concomitante di BACTRIM e ciclosporina in soggetti sottoposti a trapianto renale.
Con la terapia concomitante BACTRIM può verificarsi un aumento dei livelli ematici di digossina, specialmente nei pazienti anziani. I livelli sierici di digossina devono essere monitorati.
Possono verificarsi aumenti dei livelli ematici di sulfametossazolo in pazienti che assumono anche indometacina.
Rapporti occasionali suggeriscono che i pazienti che ricevono pirimetamina come profilassi antimalarica a dosi superiori a 25 mg a settimana possono sviluppare anemia megaloblastica se viene prescritto BACTRIM.
L'efficacia degli antidepressivi triciclici può diminuire se somministrati in concomitanza con BACTRIM.
BACTRIM potenzia l'effetto degli ipoglicemizzanti orali metabolizzati dal CYP2C8 (p. Es., Pioglitazone, repaglinide e rosiglitazone) o CYP2C9 (p. Es., Glipizide e gliburide) o eliminati per via renale tramite OCT2 (p. Es., Metformina). Può essere giustificato un monitoraggio aggiuntivo della glicemia.
In letteratura è stato riportato un singolo caso di delirium tossico dopo l'assunzione concomitante di sulfametossazolo / trimetoprim e amantadina (un substrato OCT2). Sono stati segnalati anche casi di interazioni con altri substrati OCT2, memantina e metformina.
