Spingere Lasix alla 24 ore pre-gara?

Mentre il dibattito sui farmaci per il giorno della gara infuria, i sostenitori di fieno / avena / acqua hanno spinto per eliminare la furosemide dalla giornata di corsa americana. Ma ricercatori e veterinari sono rimasti a chiedersi: la furosemide (ampiamente nota come Lasix o Salix) funzionerà anche per controllare l'emorragia polmonare indotta dall'esercizio fisico (EIPH) se viene somministrata il giorno prima di una gara?

Secondo un paio di studi recenti presentati alla Convenzione dell'American Association of Equine Practitioners 2017 a San Antonio, la scienza (per ora) dice no.

Attualmente, la furosemide può essere somministrata fino a quattro ore dal momento della gara. La dottoressa Heather Knych e un team di ricercatori dell'Università della California si sono chiesti se una dose a 24 ore dal momento della gara sarebbe altrettanto efficace per fermare l'emorragia.

Knych e il suo team hanno dosato 15 cavalli con soluzione salina o 250 mg di furosemide. A un gruppo è stata somministrata la dose quattro ore prima di una gara simulata di cinque furloni; le altre 24 ore prima. Il team ha raccolto campioni di sangue prima e dopo la gara simulata ed ha eseguito un esame endoscopico e un lavaggio broncoalveolare (BAL) dopo la gara. Hanno quindi assegnato i punteggi EIPH ai cavalli in base ai risultati diagnostici. Tutti i cavalli hanno ricevuto ogni trattamento con un periodo di riposo di due settimane in modo che i ricercatori potessero capire come lo stesso individuo ha reagito sotto diversi protocolli.

I ricercatori hanno scoperto che c'era una differenza statisticamente significativa nei punteggi tra i gruppi di furosemide di quattro ore e di 24 ore. Knych ha detto che il 93% dei cavalli che hanno ricevuto furosemide quattro ore prima delle loro corse è stato valutato come grado 0 per sanguinamento, mentre il 60% dei cavalli ha ottenuto un grado 0 quando è stato somministrato furosemide 24 ore fuori. Tutti i cavalli avevano alcuni globuli rossi nei loro lavaggi polmonari.

I cavalli di grado 0 erano quelli che non mostravano segni di sangue all'esame endoscopico. I gradi vanno da 0 a 4.

Knych ha sottolineato che la storia dei cavalli riguardo all'EIPH non era nota ai ricercatori prima che entrassero nello studio ed è possibile che la selezione specifica per sanguinamenti noti potrebbe aver fatto la differenza nei risultati. Sulla base dei tempi finali dei singoli corridori, Knych ha notato che c'era una gamma significativa di capacità atletiche all'interno del gruppo di 15 cavalli, che potrebbe anche avere un impatto sui risultati.

Tuttavia, Knych non pensa che i risultati avranno esattamente i regolatori che si affretteranno a spingere il tempo di amministrazione della furosemide a 24 ore prima della gara.

"Non abbiamo visto una riduzione significativa dei conteggi dei globuli rossi né endoscopici né BAL con furosemide 24 ore. Secondo questi criteri, questo studio non supportava furosemide 24 ore come efficace", ha detto.

Come abbiamo riportato alla fine del 2017, gli esperti considerano l'EIPH una condizione alquanto imprevedibile: un cavallo che ha sanguinato una volta non significa necessariamente che sanguinerà ogni volta che corre o che sanguinerà abbastanza da limitare le sue prestazioni. Sebbene questo studio non sia stato progettato per esaminare quel problema, Knych ha detto che ha sollevato una domanda interessante per lei.

"Ci sono numerosi studi che esaminano la prevalenza di EIPH endoscopica. I nostri cavalli erano un gruppo molto sano. Avevano punteggi EIPH inferiori alle attese, ma tutti avevano (globuli rossi) nel post-lavoro del BAL, anche le quattro ore di furosemide" disse Knych. "I cavalli hanno corso per secoli senza furosemide e continuano a correre in molte parti del mondo. La domanda senza risposta è se i cavalli statunitensi che corrono con furosemide siano più sani dei cavalli che corrono a livello internazionale senza furosemide. Quello studio non è stato fatto e sarebbe difficile da progettare".

Le opzioni di gestione alternative potrebbero funzionare?

Anche alla convention AAEP 2017, il Dr. Warwick Bayly della Washington State University ha presentato i risultati del suo studio sui trattamenti profilattici EIPH. Poiché la furosemide agisce riducendo la pressione sanguigna nell'arteria polmonare attraverso la perdita di liquidi, Bayly voleva sapere se il controllo dell'assunzione di acqua di un cavallo poteva produrre un risultato simile. Bayly e il suo team hanno somministrato a sei cavalli diverse dosi di furosemide con e senza accesso controllato all'acqua 24 ore prima di un allenamento sul tapis roulant. I cavalli avevano BAL e sono stati esaminati dopo l'esercizio.

Bayly ha scoperto che la combinazione di 0,5 mg / kg di furosemide (la più bassa delle due dosi che ha usato), combinata con l'accesso controllato all'acqua, ha ridotto significativamente la gravità dell'EIPH rispetto a qualsiasi altra combinazione di dose di furosemide e controllo dell'acqua. Perché la dose più bassa con acqua limitata è andata meglio della dose più alta? È difficile da dire, ma Bayly ipotizza che possa aver raggiunto un “ punto debole '' nel mantenere bassa la pressione sanguigna nell'arteria polmonare, consentendo al contempo al cavallo un migliore livello di idratazione generale.

In che modo gli allenatori implementano il controllo dell'acqua nei loro regimi pre-gara? Non abbiamo ancora abbastanza informazioni per dirlo con certezza. Trovare quel "punto debole" per ogni singolo cavallo può essere complicato a livello pratico e questo studio fornisce solo un pezzo del puzzle.

"Ci saranno sicuramente differenze individuali. Puoi contare su questo", ha detto Bayly. "Non c'era dubbio che avevamo solo sei cavalli, ma c'erano differenze nella risposta tra quei cavalli.

"L'altra cosa importante è che l'EIPH è una condizione molto complessa. Abbiamo i dati di questi cavalli sul tapis roulant e quando sono stati in pista, breeziando o facendo gare simulate quando non avevano farmaci o nessun trattamento. Anche allora, c'è una notevole variazione da un periodo di esercizio all'altro, specialmente in pista. In pista, da mezzo miglio in su, la gravità dell'emorragia in tutti i casi è stata molto più grave che sul tapis roulant. Ciò solleva una serie di domande rispetto alla ricerca che potrebbe essere fatta in futuro e rispetto alla ricerca che è stata fatta in passato ".

Bayly ha ammesso che la dimensione del campione di sei cavalli era troppo piccola per trarre conclusioni generali. Questo era in realtà uno studio successivo a uno che aveva fatto in precedenza con quattro cavalli, in cui ha ottenuto un risultato notevolmente diverso.

"È raro che, nel mondo degli sforzi scientifici, si risolva tutto ciò che si vuole sapere su una domanda in un esperimento", ha detto. "Ne esamini una serie, ottieni alcuni dati, li analizzi, li interpreti e in base a ciò decidi cosa fare dopo. Questo è solo un buon esempio. Il progresso scientifico è incrementale. Raramente fa tremare la terra e come Superman che salta sopra un edificio alto in un solo balzo ".

Dove finiscono gli allenatori che potrebbero voler cambiare le loro routine pre-gara per evitare l'EIPH? Bayly ha detto di non essere sicuro, ma sottolinea che ricerche passate hanno dimostrato che la furosemide non sempre previene l'EIPH nei cavalli che ne sono inclini (Bayly ha ricordato uno studio che indicava che ben il 30% dei cavalli che ricevevano una dose del farmaco riceveva peggio EIPH o non hanno visto alcun cambiamento nei loro punteggi EIPH da quando sono andati senza).

"Questo sottolinea solo che Lasix non è la panacea e ancora una volta c'è molta variazione nella misura in cui un singolo cavallo risponderà a Lasix", ha detto Bayly.