Sinusite (acuta) – Manuale delle prove cliniche – Medico di famiglia americano

Sono un medico di famiglia. 15 febbraio 2009; 79 (4): 320-321.

La sinusite acuta colpisce ogni anno dall'1 al 5% della popolazione adulta in Europa.

Nella sinusite acuta diagnosticata clinicamente, radiologicamente o batteriologicamente, i corticosteroidi (spray intranasale) possono ridurre i sintomi rispetto al placebo.

Nella sinusite acuta diagnosticata clinicamente, ci sono attualmente poche prove da studi randomizzati controllati (RCT) a supporto dell'uso di amoxicillina, co-amoxiclav (amoxicillina / clavulanato) o doxiciclina rispetto al placebo in termini di tasso di guarigione clinica. Non abbiamo trovato RCT sugli effetti delle cefalosporine o dei macrolidi rispetto al placebo nella sinusite acuta clinicamente diagnosticata.

Nelle persone con sinusite acuta che è stata confermata radiologicamente o batteriologicamente come causata da un'infezione batterica, gli antibiotici sembrano essere efficaci. Amoxicillina e co-amoxiclav migliorano i tassi di guarigione clinica precoce, ma sono associati a effetti gastrointestinali avversi.

Anche le cefalosporine e i macrolidi sembrano essere efficaci quanto l'amoxicillina e hanno meno effetti avversi.

Abbiamo trovato prove sufficienti per giudicare l'efficacia della doxiciclina.

I regimi antibiotici a lungo termine (corsi da sei a 10 giorni) non sembrano più efficaci dei trattamenti a breve termine (corsi da tre a cinque giorni), ma sembrano produrre più effetti avversi.

Abbiamo trovato prove insufficienti per trarre una conclusione su quale sia il regime di dosaggio più efficace per gli antibiotici.

Attenzione: dall'ultimo aggiornamento di questa revisione, l'indicazione della sinusite acuta per la telitromicina è stata ritirata dalla Food and Drug Administration statunitense perché il rapporto rischi / benefici non è più favorevole (12 febbraio 2007).

Non abbiamo trovato studi che esaminino l'efficacia di antistaminici, decongestionanti, inalazioni di vapore o lavaggi nasali salini per sinusite diagnosticata clinicamente, radiologicamente o batteriologicamente.

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Domande cliniche

Quali sono gli effetti dei trattamenti nelle persone con sinusite acuta diagnosticata clinicamente?

È improbabile che sia utile

Antibiotici †

Quali sono gli effetti dei trattamenti su persone con sinusite acuta confermata radiologicamente o batteriologicamente?

È probabile che sia utile

Cefalosporine o macrolidi (meno effetti avversi rispetto ad amoxicillina o co-amoxiclav)

Corticosteroidi (intranasali)

Compromesso tra benefici e danni

Amoxicillina o co-amoxiclav (più effetti avversi rispetto a cefalosporine o macrolidi)

Efficacia sconosciuta

Antistaminici

Decongestionanti *

Diversi dosaggi di antibiotici †

Doxiciclina

Regimi antibiotici † a lungo corso (non più efficaci dei regimi a ciclo breve e più effetti avversi)

Lavaggi nasali salini

Inalazione di vapore

* – Xylometazolina, fenilefrina, pseudoefedrina.

† – Amoxicillina, co-amoxiclav, doxiciclina, cefalosporine, macrolidi.

Definizione

La sinusite acuta è definita patologicamente come un'infiammazione transitoria del rivestimento mucoso dei seni paranasali che dura meno di quattro settimane. Clinicamente, è caratterizzato da congestione nasale; rinorrea; dolore facciale; iposmia; starnuti; e, se più grave, da ulteriore malessere e febbre. La diagnosi viene solitamente effettuata clinicamente (sulla base dell'anamnesi e dell'esame, ma senza indagini radiologiche o batteriologiche). La sinusite acuta diagnosticata clinicamente ha meno probabilità di essere causata da un'infezione batterica rispetto alla sinusite acuta confermata da indagini radiologiche o batteriologiche. In questa recensione, abbiamo escluso studi su bambini, persone con sintomi che durano più di quattro settimane (sinusite cronica) e persone con sintomi dopo un trauma facciale. Abbiamo chiarito in ogni sezione se stiamo discutendo di sinusite acuta diagnosticata clinicamente o sinusite acuta con sintomi clinici che sono stati confermati anche da indagini batteriologiche o radiologiche, perché gli effetti del trattamento possono essere diversi in questi gruppi.

Incidenza / prevalenza

Ogni anno in Europa, dall'1 al 5% degli adulti viene diagnosticata una sinusite acuta dai propri medici generici. Estrapolato alla popolazione britannica, si stima che questo causi 6 milioni di giorni lavorativi limitati all'anno. La maggior parte delle persone con sinusite acuta viene valutata e trattata in un contesto di cure primarie. La prevalenza varia a seconda che la diagnosi venga effettuata su basi cliniche o sulla base di indagini radiologiche o batteriologiche.

Eziologia / Fattori di rischio

Una revisione sistematica (data di ricerca: 1998) ha riportato che circa il 50% delle persone con una diagnosi clinica di sinusite acuta ha un'infezione batterica del seno. I patogeni abituali nella sinusite batterica acuta sono Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae, con infezione occasionale da Moraxella catarrhalis. Una precedente infezione virale del tratto respiratorio superiore è spesso il fattore scatenante per la sinusite batterica acuta, con circa lo 0,5% dei comuni raffreddori che diventano complicati dallo sviluppo della sinusite acuta.

Prognosi

Una meta-analisi di RCT ha rilevato che fino a due terzi delle persone con sinusite acuta hanno avuto una risoluzione spontanea dei sintomi senza trattamento attivo. Una revisione non sistematica ha riportato che le persone con sinusite acuta sono a rischio di sinusite cronica e danni irreversibili alla normale superficie mucociliare della mucosa. Un'ulteriore revisione non sistematica ha riportato complicazioni pericolose per la vita, come cellulite orbitale e meningite, dopo sinusite acuta. Tuttavia, non abbiamo trovato dati affidabili per misurare questi rischi.