Secondo Beers Criteria

È necessaria cautela con l'uso di furosemide.

C'è un avviso di scatola nera che suggerisce l'uso prudente della furosemide poiché è un potente diuretico, può predisporre a un'eccessiva perdita di acqua ed elettroliti con conseguente disidratazione con esaurimento degli elettroliti.

Secondo i criteri di Beers, è necessaria cautela quando si somministrano diuretici a pazienti di età pari o superiore a 65 anni per evitare potenziali effetti avversi di induzione di iponatriemia causando o esacerbando la sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico (SIADH); pertanto, è consigliabile un attento monitoraggio del sodio sierico all'inizio o durante l'aggiustamento della dose negli anziani. [17]

L'ototossicità può verificarsi con l'uso della furosemide, ma le seguenti condizioni predispongono i pazienti a un rischio più elevato di danni all'udito reversibili o irreversibili [18]:

Uso di una dose di furosemide superiore a quella raccomandata o una velocità di infusione rapida del farmaco,

Malattie comorbili ipoalbuminemiche

L'uso concomitante di acido etacrinico, aminoglicosidi o altri farmaci ototossici

Pazienti con grave insufficienza renale sottostante

È necessaria cautela anche per i pazienti con malattia epatica sottostante, in particolare quelli con malattia epatica scompensata poiché un rapido squilibrio elettrolitico secondario all'uso di furosemide può precipitare l'encefalopatia epatica e il coma epatico. Nei pazienti con coma epatico, il medico prescrittore deve ritardare la somministrazione di furosemide fino al miglioramento dello stato mentale del paziente. [5]

Nei pazienti con malattia renale avanzata con sovraccarico di liquidi, i pazienti devono essere attentamente monitorati per oliguria, azotemia e stato del volume; e se si sviluppa oliguria o azotemia, la furosemide deve essere interrotta per prevenire danni ai reni.

Nei pazienti con insufficienza surrenalica primaria con ipertensione, l'uso di diuretici per trattare l'ipertensione è una pratica che i medici dovrebbero evitare. In alternativa, il dosaggio di glucocorticoidi / mineralcorticoidi deve essere aggiustato e, se necessario, si possono preferire altre classi di agenti antipertensivi ai diuretici per trattare l'ipertensione. [19]

I pazienti ad alto rischio di nefropatia indotta da radiocontrasto sono più predisposti ad avere un peggioramento della funzionalità renale se la furosemide viene somministrata prima della somministrazione del mezzo di contrasto rispetto ai pazienti ad alto rischio che ricevono una leggera idratazione prima dell'esposizione al contrasto.

I pazienti con una storia nota di ritenzione urinaria dovuta, ad esempio, a iperplasia prostatica benigna, vescica neurogena con anomalie dell'evacuazione della vescica o stenosi uretrale e ureterale, devono essere osservati attentamente durante i primi giorni di trattamento con furosemide. Successivamente, richiedono l'osservazione per il peggioramento dei sintomi poiché un'eccessiva diuresi e ritenzione di urina possono portare a ritenzione urinaria acuta che porta a danno renale acuto.

Il rischio di ipopotassiemia aumenta con l'uso di una dose elevata di furosemide, diminuita assunzione orale di potassio, in pazienti con stati di iperaldosteronismo (anomalie epatiche o ingestione di liquirizia) o uso concomitante di corticosteroidi, ACTH e lassativi.

La furosemide ad alte dosi, cioè più di 80 mg al giorno, inibisce il legame dell'ormone tiroideo alla proteina legante la tiroide, determinando un aumento transitorio degli ormoni tiroidei liberi che successivamente provoca una lieve diminuzione dell'ormone tiroideo totale. [20]

La furosemide era un farmaco di categoria C in gravidanza nelle vecchie categorie della FDA e i medici dovrebbero usare cautela nelle donne in gravidanza dopo aver discusso con il paziente sui rischi e sui benefici. È noto che la furosemide attraversa la placenta e studi sulla riproduzione animale hanno mostrato eventi avversi. Sebbene le donne in gravidanza con scompenso cardiaco abbiano ricevuto un trattamento con furosemide, è necessario discutere i rischi e i benefici con la paziente in gravidanza ed è necessaria cautela nella decisione di prendere la furosemide durante la gravidanza; la crescita fetale richiederà un attento monitoraggio.