Rischio di eventi cardiaci con azitromicina e amoxicillina rispetto – MPR

Secondo i risultati di uno studio di coorte retrospettivo pubblicato di recente, l'azitromicina non sembra aumentare il rischio di eventi cardiaci rispetto all'amoxicillina, tranne quando vengono utilizzati contemporaneamente farmaci che prolungano il QT.

Lo scopo dello studio era utilizzare i dati del mondo reale per confrontare il rischio di eventi cardiaci nei nuovi utilizzatori di azitromicina rispetto all'amoxicillina. Gli autori dello studio hanno cercato nel database Truven Health Analytics MarketScan tra il 1 gennaio 2009 e il 30 giugno 2015 i dati sui pazienti che erano stati arruolati in un piano di assistenza sanitaria 365 giorni prima (periodo di riferimento) la data di dispensazione (data indice) di ricezione amoxicillina o azitromicina. I punteggi di propensione ad alta dimensione sono stati utilizzati per abbinare i pazienti 1: 1.

"L'outcome primario consisteva in eventi cardiaci, tra cui sincope, palpitazioni, aritmie ventricolari, arresto cardiaco o morte come diagnosi primaria per il ricovero a 5, 10 e 30 giorni dalla data indice", hanno spiegato gli autori dello studio. Gli odds ratio (OR) sono stati stimati utilizzando modelli di regressione logistica.

Un totale di 2.141.285 episodi di ciascuna terapia indice (N = 4.282.570) sono stati inclusi nella coorte finale dopo l'abbinamento. L'età media (DS) dei pazienti nella coorte era di 35,7 (22,3) anni e il 52,6% dei pazienti era di sesso femminile. Gli autori dello studio hanno riferito che un totale di 1474 eventi cardiaci (0,03%) si sono verificati entro 5 giorni dall'inizio della terapia, con 708 eventi che si sono verificati nel gruppo amoxicillina e 766 eventi che si sono verificati nel gruppo azitromicina. La sincope (n = 1032; 70,0%) e le palpitazioni (n = 331; 22,5%) sono stati i 2 eventi cardiaci più frequenti.

I risultati dello studio hanno rivelato che il rischio di eventi cardiaci non era significativamente più alto per i pazienti che hanno ricevuto azitromicina rispetto a amoxicillina a 5 giorni (OR, 1,08; IC 95%, 0,98-1,20), 10 giorni (OR, 1,05; IC 95%, 0,97-1,15) o 30 giorni (OR, 0,98; IC 95%, 0,92-1,04). L'analisi dei dati ha rivelato, tuttavia, che c'era un aumento del rischio di eventi cardiaci tra i pazienti che stavano assumendo contemporaneamente un farmaco che prolunga il QT con azitromicina rispetto ad amoxicillina (OR, 1,40; IC 95%, 1,04-1,87). Gli autori dello studio hanno anche riportato probabilità numericamente più elevate di eventi cardiaci con azitromicina in pazienti di età superiore a 65 anni e in quelli con una storia di malattie cardiovascolari o altri fattori di rischio; tuttavia, nessuna di queste associazioni è risultata statisticamente significativa.

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"Questo studio non ha trovato alcuna associazione di eventi cardiaci con l'azitromicina rispetto all'amoxicillina, tranne tra i pazienti che usano contemporaneamente altri farmaci che prolungano il QT", hanno concluso gli autori dello studio. Hanno aggiunto: "Sebbene l'azitromicina sia una terapia sicura, i medici dovrebbero considerare attentamente il suo utilizzo tra i pazienti che usano contemporaneamente altri farmaci che prolungano il QT".

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Riferimento

Haridarshan P, Calip GS, DiDomenico RJ, Schumock GT, Suda KJ, Lee TA. Confronto degli eventi cardiaci associati all'azitromicina rispetto all'amoxicillina [pubblicato online il 15 settembre 2020]. JAMA Network Open.