Resistenza agli antibiotici: la Nigeria guarda a una grave catastrofe

Sadiq Abdullahi vende medicine al mercato di Kpana nel distretto di Utako della capitale della Nigeria Abuja. A 30 anni, vende droga in quello spazio aperto da più di tre anni; i suoi articoli includono diverse marche di antibiotici come amoxicillina, ciprofloxacina, metronidazolo, penicillina e clindamicina.

Sadiq fa pagare meno delle farmacie registrate: una carta di amoxicillina vale 150 naira nigeriane – meno di $ 0,40 centesimi – mentre un negozio farmaceutico registrato addebiterà più di $ 1. La cosa più sorprendente: non chiede mai una ricetta ed è disposto a vendere anche due compresse, trascurando le linee guida del trattamento.

Sadiq acquista la sua droga da venditori di aree come Suleja e Mararaba alla periferia di Abuja. Affermano di essere agenti di produttori.

Questi farmaci non dispongono dei codici di autenticazione per la verifica dell'Agenzia nazionale per la gestione e il controllo degli alimenti e dei farmaci. Tra i suoi clienti c'è Jumai Abdullahi, che voleva acquistare ciprofloxacina perché credeva di soffrire di tifo. La venditrice ha accettato la sua diagnosi, dicendo che la debolezza delle articolazioni e il mal di testa di cui si lamenta sono sintomi comuni del tifo.

Uno studio Conoscenza, percezione del rischio e pratiche relative alla resistenza agli antibiotici tra i venditori di farmaci brevettati nella metropoli di Sokoto pubblicato nel 2018 ha mostrato che nella Nigeria nord-occidentale rurale:

• Solo l'1,1% dei PMV che hanno partecipato allo studio aveva una licenza di esercizio annuale valida
• Solo l'1% dei negozi di droga aveva segni
• La maggior parte di questi negozi riforniva i farmaci non più consigliati

I venditori come Sadiq che promuovono l'uso irrazionale e indiscriminato di antibiotici sono una delle ragioni dell'alto tasso di resistenza agli antibiotici in Nigeria.

I dati del piano d'azione nazionale per la resistenza antimicrobica della Nigeria (2017-2022) hanno mostrato che la Salmonella non tifoide (NTS) aveva la seguente resistenza:

• acido naliossidico (0-100 per cento)
• cloramfenicolo (36-100 per cento)
• cotrimossazolo (0-100 per cento)
• ampicillina (50-100 per cento)
• amoxicillina (0-90 per cento)
• gentamicina (0-89%)
• ciprofloxacina (0-30 per cento)
• ofloxacina (0-20 per cento)
• tetraciclina (0-100 per cento)

Resistenza in aumento

Lagos e Osun, entrambe nel sud-ovest della Nigeria, hanno registrato una resistenza alla penicillina del 100% in NTS. Il documento elencava anche alti tassi di resistenza in quei luoghi alla gentamicina (89% e 50% rispettivamente) e all'acido nalixidico (33% e 100% rispettivamente).

Tuttavia, è stata riportata una bassa resistenza ai chinoloni di nuova generazione. I pazienti che soffrono di meningite non rispondono a farmaci economici come la penicillina e questo sta aumentando il costo del trattamento, ha detto Garba Iliyasu, un esperto di malattie infettive presso l'Aminu Kano Teaching Hospital.

In cinque studi sulla meningite, il 20% di tutti gli isolati di N meningitidis era resistente al cloramfenicolo mentre il 30,8% era resistente alla penicillina G, secondo Antimicrobial Use and Resistance in Nigeria: Situation Analysis 2017 – dati combinati dei ministeri federali della salute, ambiente e agricoltura.

"Per quanto riguarda H influenzae, i tassi di resistenza per penicillina G, cloramfenicolo, ceftriaxone sono stati rispettivamente del 66,7%, 23,5% e 4,5%. Per S.pneumoniae, i tassi di resistenza erano 45,2%, 10,3% e 1,7 per cento rispettivamente ", ha affermato lo studio.

Tale resistenza era visibile in tutti i tipi di malattie, ha affermato Adefolarin Opawoye, un altro esperto di malattie infettive dello stesso ospedale. Farmaci come la ciprofloxacina e l'augmentina non funzionano più su pazienti infettati da organismi che producono beta lattamasi a spettro esteso, ha aggiunto. "Allora devi passare a sostituti più potenti come piperacillina-tazobactam e meropenem".

Opawoye ha ricordato il caso di un paziente che ha subito un intervento chirurgico a cuore aperto all'estero, ha contratto un'infezione da un organismo altamente resistente e ha dovuto essere sottoposto a terapia prolungata con vancomicina, un potente antibiotico.

"Sfortunatamente, quest'uomo ha perso l'udito dopo il trattamento che è uno degli effetti collaterali di questo farmaco. Ha vissuto ma è diventato sordo", ha detto il medico.

La debole raccolta di dati e documentazione era debole in Nigeria, ha detto. Secondo il rapporto del paese sull'AMR del 2017, 63 studi sulle infezioni del tratto urinario (UTI) in 26 stati e la capitale Abuja, hanno riscontrato resistenza a tutti i farmaci comunemente prescritti per l'UTI nel paese.

I tassi di resistenza erano più alti per ampicillina e cotrimossazolo, con la maggior parte degli organismi che mostravano una resistenza del 100%.

Il dipartimento di microbiologia dell'ospedale nazionale di Abuja può ora raccogliere dati su agenti resistenti e classi sull'aumento e sulle condizioni che non rispondono agli antibiotici, ha detto Olalekan Oluleti, farmacista clinico e farmacista capo.

Distribuzione caotica dei farmaci

La radice dell'abuso e degli abusi di antibiotici era nel caotico sistema di distribuzione dei farmaci della Nigeria. "Abbiamo legislazioni, ma arcaiche al punto da essere inefficaci", ha detto Oluleti, sottolineando che erano una reliquia coloniale: "Se non esiste una legge delega, non puoi andare dietro a chi vende tali farmaci indiscriminatamente".

Abubakar Bala Mohammed, direttore della Blueblood Veterinary Ltd, Abuja, ha espresso rabbia: "Alcuni organismi di regolamentazione non hanno la capacità di svolgere il lavoro per cui sono stati istituiti".

Un tentativo di modificare l'obsoleto decreto 91, 1992 della legge del Consiglio dei farmacisti della Nigeria – che è diventato l'Atto dell'Assemblea nazionale del 2004 – fallì: l'ottava assemblea ha approvato il disegno di legge ma non è stato firmato in legge dal presidente Muhammadu Buhari per motivi che molti professionisti lo fanno non sapere.

Tale emendamento avrebbe portato la sanità mentale nella distribuzione della droga riducendo l'accesso, affidando le droghe alla custodia di professionisti qualificati e rendendo illegale per una persona non addestrata trasportarle o distribuirle.

Tendenza spaventosa nel bestiame

L'abuso di antibiotici era dilagante nel settore dell'allevamento, come in Kenya.

La National Agricultural Sample Survey del 2012 ha stimato che il bestiame nigeriano è uno dei più grandi in Africa, con:

• 145 milioni di polli
• 5 milioni di mucche
• 5 milioni di capre
• 3 milioni di pecore
• 1 milione di maiali
• 28.000 cammelli

Il settore è stato uno dei maggiori consumatori di antibiotici nel paese.

Bala Mohammed, che ha 25 anni di esperienza nella pratica veterinaria ad Abuja, ha detto che parte dei problemi ha a che fare con il modo in cui gli agricoltori usano gli antibiotici in modo irresponsabile senza consultare professionisti.

Molti allevatori utilizzano antibiotici per stimolare la crescita degli animali e per curare o prevenire l'attacco di malattie senza un'adeguata diagnosi o consulenza professionale, ha affermato Dooshima Kwange, del Dipartimento dei servizi veterinari e di controllo dei parassiti, Ministero federale dell'agricoltura e delle zone rurali.

Molti allevatori hanno mescolato tre-cinque antibiotici all'acqua potabile degli animali. La pratica era molto diffusa.

Un test di sensibilità agli antibiotici (AST) del laboratorio Animal Care, Abuja, per un allevamento di pollame commerciale alla periferia della città ha confermato che nove antibiotici per il trattamento di animali e uccelli erano resistenti a otto antibiotici: augmentina, ossitetraciclina, fosfotrim, streptomicina, anicillina, enrofloxacina, gentamicina e furaltadone.

L'unico antibiotico in piedi è la colistina, che non dovrebbe essere usata sugli animali.

Kwange prevedeva un futuro più minaccioso: entro il 2050, si stima che la popolazione della Nigeria avrebbe raggiunto i 400 milioni. Ciò farebbe pressione sulla produzione animale ancora di più, culminando in una maggiore interazione all'interfaccia animale-uomo-ambiente.

Isaac Adewale, ministro della salute del paese, ha istituito un ente di coordinamento della resistenza antimicrobica presso il Nigeria Center for Disease Control nel novembre 2016. Ciò ha fatto seguito alla firma di una risoluzione per lo sviluppo di NAP antimicrobici a settembre da parte di 193 paesi all'Assemblea generale delle Nazioni Unite.

Il gruppo di lavoro tecnico (TWG) sull'AMR "One-Health" presso l'NCDC è stato inaugurato nel gennaio 2017 per l'analisi della situazione sull'AMR e ha sviluppato il NAP.

Inweregbu Stella dell'NCDC ha affermato che il centro ha condotto un'analisi della situazione nel 2017 e ha segnalato:

• La mancanza di un sistema nazionale di sorveglianza del laboratorio antimicrobico
• Nessun finanziamento dedicato per controllare la resistenza antimicrobica
• Collaborazione limitata nei settori della salute, della salute degli animali e dell'ambiente
• La mancanza di gestione antimicrobica sia nel settore privato che in quello pubblico
• Scarsa consapevolezza del pubblico

L'NCDC ha stabilito nove siti di sorveglianza in varie zone geopolitiche per iniziare a raccogliere dati sull'AMR. Tuttavia, doveva ancora rispondere a una richiesta di dati, affermando che la raccolta era ancora in corso.

Inoltre, 25 ospedali universitari e altri laboratori in 21 dei 36 stati del paese possono anche condurre test di sensibilità antimicrobica (AST). Alcuni laboratori, tuttavia, necessitano di un lavoro importante per soddisfare gli standard.

Era necessaria una risposta coordinata per evitare una grave crisi sanitaria, soprattutto con un tasso di crescita annuale della popolazione del 3% e un'aspettativa di vita in calo di 53 anni.

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