Reazioni allergiche agli antibiotici non beta-lattamici – Consulente per le malattie infettive

Uno studio sulla sensibilità e le allergie agli antibiotici pediatrici fornisce informazioni particolarmente rilevanti per la pratica della pediatria, della medicina di famiglia e delle malattie infettive. I risultati di questo studio sono stati pubblicati su Pediatrics. Lisa Grinlington, MD, e colleghi del Royal Children's Hospital di Melbourne in Australia, hanno cercato di studiare la frequenza con cui i bambini che in precedenza erano clinicamente considerati avere una reazione di ipersensibilità agli antibiotici non beta-lattamici hanno mantenuto questo stato in seguito dopo un'attenta valutazione. Antibiotici diversi dalle classi di penicillina e cefalosporina sono ampiamente utilizzati nella pratica di routine per il trattamento di un'ampia gamma di malattie infettive. La sospetta ipersensibilità a un agente antibiotico ha una serie di potenziali conseguenze, inclusi l'aumento dei costi sanitari legati alla prescrizione di farmaci più costosi, l'uso di agenti di seconda linea e persino l'esclusione di alcuni farmaci non antibiotici correlati che potrebbero manifestare reattività crociata come lo zolfo -contenenti farmaci come diuretici o inibitori della COX-2 e un antibiotico sulfamidico. In questo studio retrospettivo, sono stati valutati i dati di 141 bambini di età compresa tra 0 e 18 anni che sono stati valutati dal 2011 al 2018 per sospetta allergia agli antibiotici non beta-lattamici mediante test cutaneo e / o challenge test endovenoso o orale. Sono state valutate complessivamente 150 sospette allergie non beta-lattamici, inclusi 15 diversi antibiotici, con 9 pazienti valutati per allergia a 2 farmaci ciascuno. La popolazione comprendeva 80 ragazzi e 61 ragazze con un'età mediana di 7,8 anni al momento del challenge e un tempo mediano di 1,9 anni dopo la loro sospetta reazione di ipersensibilità. Sono state completate 149 prove orali o endovenose, con 4 pazienti sottoposti a test cutaneo prima della sfida. Gli antibiotici a cui si sospettava un'allergia includevano i macrolidi (n = 77, 51%); trimetoprim-sulfa (n = 46, 30%); fluorochinoloni (n = 6, 4%); metronidazolo (n = 6, 4%); clindamicina (n = 6, 4%); nitrofurantoina (n = 3, 2%); glicopeptidi come vancomicina (2, 1%), trimetoprim (n = 2, 1%) e gentamicina e doxiciclina (n = 1 ciascuno, 0,7%). Una reazione immediata iniziale segnalata che si è verificata entro un'ora si è verificata in 70 pazienti, di cui 23 stavano assumendo farmaci concomitanti; 76 hanno riportato una reazione non immediata. I risultati hanno anche dimostrato che il 90% delle reazioni iniziali erano prevalentemente cutanee, mentre altri sintomi riportati includevano angioedema (20 immediati e 13 non immediati) con sospetta anafilassi in 4 pazienti.

La maggior parte dei bambini non ha risultati positivi per la sfida antibiotica
Effetto del cotrimoxazolo sul microbioma dei neonati esposti all'HIV ma non infetti
Modelli di resistenza antimicrobica esaminati per IOS pediatrici e adulti
Sorprendentemente, complessivamente 27 (18%) dei 150 challenge test sono risultati positivi, con i tassi di positività più elevati per trimetoprim-sulfa (15 su 46, 33%) e macrolidi (8 su 77, 10%). Dei 27 pazienti con un challenge positivo, 23 (85%) presentavano sintomi simili ai sintomi inizialmente riportati. Gli autori dello studio hanno ragionevolmente concluso che circa l'80% dei bambini inizialmente sospettati di avere un'allergia a un antibiotico non beta-lattamico in realtà non manifesta evidenza di ipersensibilità alla successiva provocazione orale o endovenosa in un'unità medica di day hospital e in realtà può essere etichettato come non -allergico. Riferimenti Grinlington L, Choo S, Cranswick N, et al. Reazioni di ipersensibilità agli antibiotici non b-lattamici.