RACGP – Gli esperti esortano a porre fine alle ripetizioni per gli antibiotici comuni
Chris Del Mar, professore di sanità pubblica ed esperto di resistenza antimicrobica della Bond University, ha accolto con favore la raccomandazione "molto significativa" di vietare la ripetizione di quattro antibiotici comuni come un modo per affrontare il preoccupante aumento dei batteri altamente resistenti.
Il Pharmaceutical Benefits Advisory Committee (PBAC) ha raccomandato la rimozione delle opzioni di ripetizione per amoxicillina, amoxicillina-acido clavulanico, cefalexina e roxitromicina, i quattro antibiotici con il più alto volume di ripetizioni.
È molto probabile che le raccomandazioni vengano accettate, con il ministro federale della sanità Greg Hunt inteso come favorevole al cambiamento.
Il professor Brendan Murphy, Chief Medical Officer australiano, ha recentemente dichiarato all'ABC che la spinta rappresenta il metodo migliore per affrontare i cosiddetti superbatteri, che ha descritto come minacce reali "alle nostre porte".
"[I cambiamenti] sosterrebbero la gestione antimicrobica e l'uso di qualità dei medicinali, nonché contribuirebbero alla riduzione della resistenza antimicrobica", afferma la PBAC nel suo ragionamento.
Il presidente del RACGP, il dottor Harry Nespolon, ha elogiato le raccomandazioni, definendo la resistenza agli antimicrobici una "crisi della politica di salute pubblica" che deve essere presa estremamente sul serio.
L'aumento dei batteri resistenti agli antibiotici rischia di "tornare all'era pre-antibiotici del 19 ° secolo", ha affermato.
Le raccomandazioni del PBAC arrivano dopo che il professor Del Mar ha chiesto la fine dell'opzione di ripetizione predefinita nella prescrizione elettronica in un articolo del Medical Journal of Australia del 2017.
'Molti medici generici usano le ripetizioni automaticamente, quindi questa [mossa] lo eliminerebbe dalla possibilità di essere fatto. Può aiutare a creare schemi e abitudini più appropriate ", ha detto a newsGP.
Il professor Del Mar ritiene che un problema di fondo sia il fatto che molti strumenti software clinici utilizzati dai medici di base hanno ripetizioni spuntate per impostazione predefinita per gli antibiotici comuni.
"Molti medici generici non sono consapevoli di ciò che sta accadendo – il software spunta la casella senza che loro se ne rendano conto", ha detto.
'È meraviglioso che il PBAC stia considerando [porre fine a quella pratica], poiché è facile da ottenere in termini di resistenza agli antimicrobici.
"Sappiamo che nella medicina generale vengono prescritti troppi antibiotici di cui non è necessario, e questo in parte perché in molti casi le dimensioni della confezione non sono conformi alle linee guida".
"Questo aiuterà i medici di base a sentirsi più a loro agio nel rompere le dimensioni della confezione, se necessario, per assicurarsi che venga prescritto il giusto numero di compresse."
Il professor Chris Del Mar ritiene che un problema di fondo sia il fatto che molti strumenti software clinici utilizzati dai medici di base hanno ripetizioni spuntate per impostazione predefinita per gli antibiotici comuni.
Il professor Del Mar raccomanda ai medici di base di annotare il numero esatto di compresse necessarie per una specifica infezione in linea con le raccomandazioni delle linee guida.
"Ad esempio, le linee guida suggeriscono 15 compresse per l'otite media acuta, ma la confezione è di 21", ha detto. «Quindi scrivi sulla sceneggiatura" 15 compresse "e il farmacista taglia il resto e le getta, in modo che non rimangano in attesa di essere usate in modo inappropriato.
'Sappiamo che la resistenza è spinta dall'uso. Questo assicura che ce ne siano meno in giro da usare. '
Un'altra parte del problema, ha detto il professor Del Mar, è il fatto che molti produttori di antibiotici hanno optato per una confezione media perché il loro farmaco potrebbe trattare più infezioni.
"Le dimensioni della confezione non sono allineate per le cose per le quali sono più comunemente prescritte e sono rimaste", ha detto.
Se accettate dal ministro Hunt, le modifiche porterebbero il Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS) in linea con l'ultima versione delle linee guida terapeutiche.
In una dichiarazione sul loro sito web, le linee guida terapeutiche hanno accolto con favore le raccomandazioni come un modo per "sostenere la gestione antimicrobica e aiutare a ridurre la resistenza antimicrobica".
Più di 30 milioni di prescrizioni di antibiotici vengono dispensate ogni anno attraverso il PBS e quasi la metà di tutti gli australiani riceve almeno un ciclo di farmaci.
L'ufficiale medico capo di Victoria, il professor Andrew Wilson, ha detto a newsGP che sostiene la mossa.
"L'implicazione principale è che le persone dovranno tornare per una maggiore revisione clinica, piuttosto che più cicli di antibiotici. Questa è una buona cosa ", ha detto.
'Se i pazienti si ripetono, potrebbero continuare per quattro settimane prima di tornare e vedere il loro medico di famiglia. La maggior parte di noi riterrebbe che sia ragionevole pratica clinica rivedere alla fine di un ciclo di antibiotici.
Il professor Wilson, un cardiologo, ha detto che il problema non era solo l'uso inappropriato e la resistenza agli antibiotici, ma anche una diagnosi potenzialmente diversa.
"Se un paziente non sta migliorando, ciò potrebbe indicare un'altra diagnosi, come un'infezione profonda o una causa non infettiva che potrebbe simulare un'infezione. Possiamo potenzialmente evitare una diagnosi errata ritardata ", ha detto.
"Vediamo molti pazienti con endocardite, infezioni alle ossa e alle articolazioni e malattie autoimmuni che iniziano con una febbre di origine sconosciuta e che hanno seguito molti cicli di antibiotici. Quindi è un'opportunità per ripensare l'intera diagnosi se un paziente non sta migliorando. '
La dottoressa Mina Bakhit, ricercatrice presso il Bond University Institute for Evidence-Based Healthcare, ha affermato che la mossa è importante.
Ha detto che il cambiamento aiuterà ad affrontare due problemi con le prescrizioni ripetute, vale a dire che i pazienti con ripetizioni tendono a ricevere un secondo ciclo di antibiotici e tenerlo a casa, e la convinzione di poter usare la ripetizione ogni volta che vogliono.
"Ciò pone un problema di resistenza agli antibiotici e lo stesso antibiotico non sarà altrettanto efficace la prossima volta che lo useranno", ha detto.
"Con le infezioni acute del tratto respiratorio, [per esempio], il vantaggio dell'uso di antibiotici sarebbe un risparmio di circa 12 ore sulla durata dell'intera infezione."
Se le modifiche vengono accettate, le ripetizioni non sarebbero più sovvenzionate dal PBS e i pazienti dovrebbero tornare dal loro medico di famiglia per un altro script, se necessario.
Il professor John Turnidge, consulente medico senior della Commissione australiana per la sicurezza e la qualità nell'assistenza sanitaria, ha dichiarato all'Australiano che la mossa è significativa.
"Sono molto lieto che la PBAC si sia finalmente allineata alle nostre linee guida nazionali e non vediamo l'ora di compiere sforzi ancora maggiori a livello nazionale per affrontare il problema dell'abuso di antibiotici", ha affermato.
Il RACGP quest'anno si è fermamente opposto alla sperimentazione sulla prescrizione di farmaci nel Queensland, che consentirebbe ai farmacisti di prescrivere alcuni antibiotici, avvertendo dei pericoli della resistenza agli antibiotici.
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Domande e risposte: la resistenza agli antimicrobici è ancora in aumento, ma la colpa è delle pratiche prescritte dal medico di famiglia?
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Dr Peter James Strickland 10/11/2019 12:53:35
La resistenza agli antibiotici NON è causata dai medici di base, ma piuttosto da coloro che prescrivono automaticamente i "grossi calibri" negli ospedali per determinate infezioni. Due cicli di alcuni comuni antibiotici sono spesso necessari per le infezioni acute su croniche respiratorie, renali, cardiache, ossee ecc. Questi esperti stanno suggerendo a un paziente di tornare dal proprio medico di famiglia da casa quando dovrebbe essere a casa per riprendersi da alcune di queste infezioni? — NON pratico e mostra mancanza di vera cura dei pazienti là fuori nella comunità e ignoranza del corretto e gestione ponderata. La soluzione è aumentare le dimensioni delle confezioni di antibiotici come la roxitromicina, poiché attualmente una confezione da 5 compresse è spesso insufficiente per bronchiti e tonsilliti, ed esp. acuto su episodi cronici in molti pazienti in attesa di cure ospedaliere o specialistiche.
Dr Cormac Fintan Carey 12/10/2019 17:03:34
Ancora una volta gli esperti ci dicono cosa fare e concordano sul fatto che sono gli ospedali che fanno un uso eccessivo degli a / b. Anche se le persone hanno le ripetizioni nascoste, sospetto che la percentuale utilizzata sia minima e la maggior parte degli script scadrà comunque. Avendo trascorso questo sabato scrivendo innumerevoli copioni infermieristici e visitando il RACF per diagnosticare e scrivere innumerevoli copioni antibiotici per polmonite, uti e cellulite, aumenterà di nuovo il carico di lavoro di coloro che sono effettivamente sul posto di lavoro a svolgere il lavoro. Per non parlare delle aree regionali in cui le persone sono a klms fuori città e l'accesso limitato alle farmacie. Tutto molto bene nella teoria accademica, ma ancora una volta suggerimenti senza speranza in termini pratici per quelli di noi che forniscono le sceneggiature.
