RACGP – Gli esperti chiedono la fine del controverso processo di prescrizione di farmacie
La prescrizione in farmacia dell'antibiotico trimetoprim nel controverso studio del Queensland è oggetto di un rinnovato esame dopo che le malattie infettive ei farmacisti della gestione antimicrobica hanno avvertito che potrebbe portare a un aumento dei tassi di batteri resistenti agli antibiotici.
Il presidente del NSW Antimicrobial Stewardship Pharmacist Network (NASPN), un gruppo di 64 farmacisti di malattie infettive, ha chiesto che lo studio venga interrotto. Il farmacista senior di malattie infettive Aryan Shahabi-Sirjani avverte che uno studio simile in Nuova Zelanda è stato collegato a un picco nell'uso di trimetoprim e a un corrispondente aumento della resistenza batterica al farmaco.
I tassi australiani di resistenza al trimetoprim in E. coli sono sostanziali e stanno aumentando, passando da una resistenza stimata del 21-29% nel 2014 al 33% di resistenza nel 2017, secondo un recente rapporto della Commissione australiana per la sicurezza e la qualità nell'assistenza sanitaria.
Il sig. Shahabi-Sirjani ha affermato che le proposte per un analogo studio del 2010 nel Regno Unito sono state ritirate a causa delle preoccupazioni per l'aumento della resistenza agli antibiotici.
Lo studio del Queensland consente ai farmacisti partecipanti che hanno intrapreso corsi di formazione per diagnosticare infezioni del tratto urinario e prescrivere trimetoprim o altri due antibiotici ai pazienti.
Non è richiesto nello studio di eseguire test delle urine, il che significa che i farmacisti non saranno in grado di essere certi della loro diagnosi.
Circa il 25% dei pazienti con sintomi di infezione del tratto urinario (UTI) non ha un'infezione batterica, rendendo inutili le prescrizioni di antibiotici.
Le telefonate del signor Shahabi-Sirjani arrivano dopo che la sua rete si è opposta fermamente a una proposta del 2019 da parte dell'Amministrazione dei beni terapeutici (TGA) di ridurre il trimetoprim insieme ad altri farmaci dalla Tabella 4 a una nuova Tabella 3 (solo farmacista), rendendoli disponibili allo sportello.
La riduzione della schedulazione del trimetoprim dalla Tabella 4 alla Tabella 3 porterà invariabilmente a un maggiore accesso e utilizzo, con conseguente aumento dei tassi di resistenza e la minaccia che il trimetoprim diventi inefficace. Ciò è stato dimostrato in Nuova Zelanda ", ha dichiarato la NASPN nella sua dichiarazione.
'I farmacisti in Australia non sono attualmente qualificati per diagnosticare le infezioni del tratto urinario [che richiede] utilizzando l'anamnesi, l'esame obiettivo e le indagini appropriate del paziente.
"Esiste un rischio intrinseco che i farmacisti perdano una diagnosi differenziale o complicazioni di una IVU. La complicanza più importante che porta una mortalità significativa è la sepsi. '
La Society of Hospital Pharmacists of Australia (SHPA) ha anche avvertito la TGA che “ crede fermamente '' che consentire la somministrazione di trimetoprim allo sportello da parte dei farmacisti di comunità non sia adatto, dato l'impatto dell'uso di antimicrobici sulla salute pubblica e sui livelli dei singoli pazienti.
"La riduzione dell'incidenza della resistenza antimicrobica è una priorità sanitaria nazionale e globale e l'allentamento dei controlli di accesso a questi farmaci vitali può minare le azioni volte a preservare l'efficacia degli antimicrobici", ha avvertito l'SHPA nella sua presentazione.
L'amministratore delegato della SHPA Kristin Michaels ha detto a newsGP che la sua organizzazione non ha una posizione su questo specifico studio, dato che si sta svolgendo in una farmacia di comunità, ma supporta la prescrizione controllata in un ambiente ospedaliero.
Il Centro nazionale australiano per la gestione antimicrobica ha anche avvertito che la riduzione della programmazione del trimetoprim sarebbe "dannosa per le iniziative di gestione antimicrobica" nella sua presentazione.
L'Australian Society for Antimicrobials e l'Australasian Society for Infectious Disease hanno avvertito in una presentazione congiunta che i farmacisti che prescrivono antibiotici comportano rischi reali.
"Uno dei grandi vantaggi del sistema sanitario australiano è la separazione tra prescrizione e dispensazione, eliminando così il rischio di incentivi finanziari perversi durante la prescrizione", afferma la presentazione.
"La prevenzione di incentivi finanziari perversi è evidenziata dalla politica dell'Organizzazione mondiale della sanità sulla promozione dell'uso razionale dei medicinali. Riteniamo che ci sarebbe un rischio significativo di creare questo incentivo perverso con la riprogrammazione di qualsiasi agente.
"Non consideriamo una buona pratica clinica in questi giorni di crescente resistenza prescrivere per [UTI non complicata] senza accesso a qualche forma di test, almeno un'astina di misurazione delle urine, ma idealmente un campione di urina a metà flusso per i test microbiologici.
«I farmacisti non hanno il potere di ordinare tali indagini. Inoltre, i farmacisti non hanno accesso a precedenti risultati colturali che potrebbero indicare che il trimetoprim sarà inefficace. "
Il RACGP e l'Australian Medical Association (AMA) hanno da tempo messo in guardia sui pericoli della resistenza agli antimicrobici come risultato dello studio, oltre che di diagnosi errate e frammentazione delle cure.
Il processo è andato avanti nonostante le pressioni di ogni membro del Parlamento del Queensland da parte di entrambe le organizzazioni mediche.
Bruce Willett, presidente del RACGP Queensland, ha dichiarato a newsGP che i due principali rischi per la salute che il mondo deve affrontare sono le pandemie come il coronavirus e la resistenza antimicrobica.
"La resistenza antimicrobica è in un certo senso molto simile a questa pandemia, entrambi hanno il potenziale per uccidere milioni di persone", ha detto.
'La resistenza antimicrobica è la versione al rallentatore di COVID-19. Abbiamo visto l'importanza in Australia di essere in grado di pianificare la pandemia.
"Ma, sfortunatamente, nel Queensland c'è la tendenza a ignorare il crescente tsunami di resistenza agli antimicrobici e ad andare nella direzione opposta, piuttosto che migliorarlo".
Il dottor Willett ha affermato che le chiamate dei farmacisti di malattie infettive mostrano la differenza tra farmacie al dettaglio e farmacisti ospedalieri.
'Le farmacie al dettaglio non sono il posto giusto per ricevere un trattamento. Abbiamo visto prove del motivo per cui questo è un problema nei bassi tassi di segnalazione al Registro nazionale delle vaccinazioni da parte delle farmacie di vaccinazioni effettuate lì, con solo il 50% segnalato ", ha detto.
Il dottor Willett ha detto che un'altra questione chiave è la tradizionale separazione dei poteri tra medici e farmacisti al fine di evitare conflitti di interessi finanziari.
'Dal punto di vista di un farmacista, potresti dedicare 15 minuti a spiegare perché un antibiotico non è indicato [per i sintomi del paziente], nel qual caso non ricevi alcun pagamento. Oppure potresti consegnare la prescrizione, nel qual caso riceverai $ 20 più il tuo margine sugli antibiotici e una tariffa per la prescrizione ", ha detto.
