Questo modello è un approccio a tappe
I pazienti con EP possono sentirsi a disagio nel discutere il loro disturbo eiaculatorio e come tali possono evitare di cercare un trattamento. È quindi importante che i medici stabiliscano la salute sessuale come argomento di routine durante le consultazioni. Un approccio comune per avviare la conversazione sulla salute sessuale e per determinare i livelli di intervento per i pazienti è il modello PLISSIT, introdotto per la prima volta da Annon [26]. Questo modello è un approccio basato sullo stadio e il medico deve identificare i livelli dei singoli pazienti.
Autorizzazione: questa è la prima fase in cui il clinico dà al cliente il permesso di sentirsi a proprio agio e di discutere un aspetto particolare della sua salute sessuale. È imperativo che il medico mantenga un atteggiamento professionale e non giudicante durante questo periodo per facilitare la conversazione.
Informazioni limitate: in questa fase, al paziente vengono fornite informazioni limitate su un argomento o problema. È importante in questa fase che il medico apprenda argomenti specifici che il paziente desidera discutere riguardo alla propria salute sessuale e fornisca informazioni per l'argomento specifico.
Suggerimento specifico: qui, il medico fornisce ai pazienti consigli specifici su argomenti particolari relativi alla salute sessuale del paziente. Questo è completato dopo la valutazione completa del paziente sull'argomento. Le informazioni includono cambiamenti comportamentali suggeriti e opzioni di trattamento per una preoccupazione specifica.
Terapia intensiva: questa è l'ultima fase in cui il paziente inizia la terapia psicologica e / o farmacologica per porre rimedio a un problema specifico di cui soffre il paziente riguardo alla sua salute sessuale. Ciò può includere il rinvio a uno specialista per ulteriori trattamenti e gestione.
Come discusso in precedenza, la conferma di una diagnosi di EP richiede la presenza di tutti e tre i componenti. Il primo riguarda la latenza eiaculatoria, con i pazienti che hanno uno IELT di un minuto o meno su tutti o quasi tutti gli incontri sessuali, o una riduzione dell'IELT a circa tre minuti. Il secondo è la mancanza di controllo o l'incapacità di ritardare l'eiaculazione. Infine, devono esserci conseguenze personali negative per il paziente, che possono includere problemi psicologici o interpersonali.
Pertanto, i medici devono principalmente esplorare la storia sessuale del paziente; tuttavia, una storia medica completa, una storia psicologica e un esame fisico sono spesso necessari per fornire un contesto che circonda l'EP e per considerare le possibili cause alla base dell'EP acquisita. La storia sessuale dovrebbe comportare una stima dell'IELT, nonché l'inizio e la durata dell'EP. Anche il precedente funzionamento sessuale e la storia delle relazioni sessuali sono necessari per delineare l'EP acquisita e permanente. È inoltre necessario accertare il grado di controllo dell'eiaculazione e il grado di sofferenza del paziente e del partner al fine di soddisfare una diagnosi di EP. Una storia psicologica è importante anche per valutare la probabilità di una causa psicologica o di un'associazione con l'EP. Ciò include l'identificazione dei fattori di stress del paziente, nonché la valutazione di una storia / presenza di ansia o depressione. Un esame fisico mirato può indicare una causa sottostante di EP e questo può includere un esame genito-urinario e una valutazione neurologica degli arti inferiori.
Uno strumento diagnostico comune utilizzato nella valutazione dell'eiaculazione precoce è lo strumento diagnostico dell'eiaculazione precoce (PEDT) sviluppato da Symonds et al. [27]. Lo strumento pone domande riguardanti i criteri ISSM di eiaculazione precoce per coprire tutti e tre i componenti della definizione. È importante notare, tuttavia, che lo strumento non riesce a distinguere tra EP acquisita e permanente e, come tale, il coinvolgimento del medico è importante nell'identificazione del sottotipo di EP corretto.
È anche fondamentale gestire le aspettative dei pazienti quando si valutano i pazienti con EP. Waldinger et al. ha rilevato che lo IELT varia in una popolazione di uomini con partner> 6 mesi da 0,55 a 44,1 min, con un tempo di latenza mediano di 5,4 min [28]. Alcuni pazienti e / o partner possono avere percezioni preconcette sull'IELT che sono ben al di sopra di questo tempo di latenza mediano e di conseguenza possono avere aspettative irrealistiche su ciò che può essere ottenuto con la terapia.
Acquisendo una comprensione delle aspettative del paziente riguardo ai risultati terapeutici, è possibile gestire in modo appropriato l'avvio di un trattamento adeguato o la modifica del trattamento corrente. Ciò si ottiene meglio impostando gli obiettivi di trattamento raggiungibili con il paziente. Esempi di obiettivi del trattamento includono l'aumento dell'IELT, l'aumento del controllo sull'eiaculazione, l'aumento della soddisfazione per i rapporti sessuali e la diminuzione del disagio personale correlato all'EP.
