Profilassi antibiotica e parto vaginale operativo

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) attualmente non raccomanda la profilassi antibiotica di routine per le donne sottoposte a parto vaginale operatorio a causa di prove insufficienti di efficacia. Ma i risultati di un nuovo studio su The Lancet potrebbero costringere a cambiare quella guida.

Ventisette unità ostetriche del Regno Unito hanno partecipato allo studio controllato randomizzato in cieco. Le donne di età pari o superiore a 16 anni che avevano subito un parto vaginale operatorio a ≥ 36 settimane di gestazione sono state randomizzate a una singola dose di amoxicillina e acido clavulanico per via endovenosa o placebo. L'outcome primario era un'infezione materna confermata o sospetta entro 6 settimane dal parto sulla base di una nuova prescrizione di antibiotici per indicazioni specifiche, un'infezione sistemica confermata su coltura o endometrite.

Delle donne, 1715 hanno ricevuto amoxicillina e acido clavulanico e 1705 hanno ricevuto placebo. I dati sull'outcome primario mancavano per 195 donne (6%). Le caratteristiche al basale in entrambi i gruppi erano simili. Il settantasette percento delle donne era primipare e il 49% ha avuto l'induzione del travaglio. Inoltre, il 13% dei partecipanti aveva le membrane rotte per più di 24 ore prima del parto. Il sessantacinque percento delle nascite avveniva con il forcipe e il 35% con estrazione a vuoto.

Gli autori hanno scoperto che le donne nel gruppo amoxicillina e acido clavulanico avevano un numero significativamente inferiore di infezioni confermate o sospette (180 su 1619 [11%]) rispetto a quelle del gruppo placebo (306 su 1606 [19%]; rapporto di rischio 0,58, IC 95% 0,49-0,69; P <.0001). Gli eventi avversi sono stati minimi in entrambi i gruppi. Una donna nel gruppo placebo ha riportato un rash cutaneo e due donne nel gruppo amoxicillina e acido clavulanico hanno riportato reazioni allergiche.

Gli autori affermano che i loro risultati mostrano che la profilassi antibiotica può ridurre significativamente l'incidenza di infezione dopo il parto vaginale operatorio, avvertendo che gli ostetrici / ginecologi hanno bisogno di consigliare i loro pazienti su possibili reazioni allergiche. Hanno suggerito che l'OMS e altre organizzazioni adattino la loro guida per riflettere i benefici della profilassi antibiotica in questo contesto di consegna.