Perché non dovresti trattare COVID-19 ARDS come HAPE

Non trattare la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) COVID-19 come se fosse edema polmonare da alta quota (HAPE), ha avvertito un gruppo.

Osservazioni insolite di pazienti COVID-19 ospedalizzati, come l'ipossia senza compliance polmonare gravemente ridotta o un aumento del lavoro di respirazione e di allerta, pazienti calmi con bassa saturazione di ossigeno, hanno portato a confusione e speculazione.

ARDS e HAPE condividono alcune somiglianze cliniche, come ipossiemia, opacità radiografiche e compliance polmonare alterata, hanno scritto Andrew Luks, MD, e Erik Swenson, MD, sia dell'Harbourview Medical Center che dell'Università di Washington a Seattle, negli Annals of l'American Thoracic Society.

Tuttavia, "i meccanismi fisiopatologici dell'HAPE e del danno polmonare dovuto a COVID-19 sono fondamentalmente diversi e le entità non possono essere considerate equivalenti", ha scritto il team.

HAPE si concentra su una vasocostrizione polmonare ipossica esagerata in modo non uniforme attraverso i polmoni, mentre l'ARDS è tipicamente guidata da un'intensa risposta infiammatoria mediata da citochine dell'ospite, il che è vero nell'ARDS da SARS-C0V-2, il virus che causa anche il coronavirus COVID-19. Per l'ARDS, l'aumento della pressione arteriosa polmonare è una conseguenza piuttosto che una causa di danno.

I trattamenti per HAPE – vasodilatatori polmonari somministrati per via sistemica e acetazolamide – non dovrebbero essere usati per COVID-19, "poiché comportano il rischio di molteplici conseguenze negative tra cui un peggioramento della corrispondenza ventilazione-perfusione, trasporto alterato di anidride carbonica, ipotensione sistemica e aumento del lavoro di respirare ", hanno avvertito Luks e Swenson.

Aumentare l'ossigeno aiuta in entrambe le condizioni, ma non aiuta a risolvere la lesione polmonare in COVID-19 come fa per HAPE. "Invece, tempo e cure di supporto appropriate, spesso inclusi lunghi cicli di ventilazione meccanica invasiva, sono necessari per consentire ai polmoni di guarire", hanno scritto Luks e Swenson.

I vasodilatatori polmonari come la nifedipina, il sildenafil (Revatio) e il tadalafil (Adcirca) possono essere utilizzati per ridurre la vasocostrizione polmonare ipossica e la pressione arteriosa polmonare inferiore. Tuttavia, i pazienti con lesioni polmonari fanno affidamento su quella vasocostrizione per mantenere un adeguato abbinamento ventilazione-perfusione, quindi ci si aspetta che questi farmaci peggiorino lo scambio di gas e l'ossigenazione arteriosa nei pazienti ipossici COVID-19, hanno osservato gli autori.

È possibile che altri vasodilatatori polmonari (come l'epoprostenolo o l'ossido nitrico) possano aiutare alcuni COVID-19 ARDS, perché vengono somministrati per inalazione ", che consente il rilascio preferenziale alle regioni ventilate del polmone. Vasodilatando selettivamente in queste aree e non interessando le regioni non ventilate, possono migliorare l'adattamento della perfusione della ventilazione e, di conseguenza, l'ossigenazione ".

Lo stimolante respiratorio acetazolamide non è una buona idea, perché può aumentare la dispnea e precipitare l'insufficienza respiratoria per i pazienti già dispnea e prossimi all'affaticamento dei muscoli respiratori, hanno avvertito Luks e Swenson. "Inoltre, se il paziente non è in grado di aumentare la ventilazione a sufficienza, qualsiasi acidosi metabolica preesistente peggiorerà. Dosi più elevate e / o funzionalità renale compromessa, aumentano il rischio di inibizione della CA dei globuli rossi che può precipitare l'insufficienza respiratoria ipercapnica, come accade nei pazienti con BPCO grave e riserva respiratoria limitata. "

Lo stimolante respiratorio almitrina, discusso anche sui social media per COVID-19, non è disponibile negli Stati Uniti ed è stato ritirato in alcuni paesi perché può causare polineuropatie.

L'ipossia senza una compliance gravemente ridotta in COVID-19 potrebbe riflettere solo la fase acuta della presentazione, hanno suggerito Luks e Swenson. "Avviando la ventilazione meccanica prima del solito, potremmo semplicemente osservare la prima fase di ARDS in alcuni pazienti.