NW Newborn Drug Protocol – Furosemide Pharmacology
Iniziare a 0,1 mg / kg / ora, quindi raddoppiare la dose ogni 2 ore fino a quando la produzione di urina> 1 ml / kg / ora. Una diuresi aggressiva ma controllata si ottiene solitamente con una dose inferiore a 0,4 mg / kg / ora1. Tuttavia, nei neonati sono state utilizzate dosi più elevate fino a un massimo di 1 mg / kg / ora.
Solita diluizione 50 mg / kg di furosemide per ottenere 50 ml con glucosio 5% o glucosio 10%. 1 ml / ora = 1 mg / kg / ora.
- Sovraccarico di liquidi (iatrogena, insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza renale, altro).
- Malattia polmonare cronica.
Controindicazioni e precauzioni
- Nota ipersensibilità alla furosemide.
- Cautela nei neonati pretermine, soprattutto estrema immaturità.
- Attenzione nei bambini con insufficienza renale.
- Attenzione nei bambini con ittero.
- Cautela nei bambini con iponatremia e / o ipopotassiemia.
Farmacologia clinica
La furosemide è un potente diuretico dell'ansa ad azione rapida. Il farmaco inibisce il riassorbimento del cloruro nell'arto ascendente dell'Ansa di Henle e inibisce il trasporto tubulare di sodio, causando una notevole perdita di sodio e cloruro. Si verifica anche un aumento delle perdite urinarie di potassio, calcio e fosfato (solo dosi elevate). Il pH delle urine aumenta. La furosemide aumenta anche il flusso sanguigno renale.
La furosemide viene rapidamente assorbita dal tratto gastrointestinale (biodisponibilità 60-70%). L'emivita negli adulti è di 2 ore, ma è circa 8 volte maggiore nei neonati. È legato per circa il 99% alle proteine plasmatiche ed escreto principalmente immodificato dai reni.
Possibili effetti avversi 2,3
- Disidratazione, ipotensione.
- Disturbi gastrointestinali (somministrazione orale).
- Iponatremia, ipopotassiemia, alcalosi metabolica ipocloremica.
- Ipercalciuria, ipocalcemia, nefrocalcinosi.
- Eruzione cutanea.
- Ototossicità (soprattutto in coloro che ricevono anche farmaci nefrotossici).
- Nefrotossicità.
Aminoglicosidi
– Possibile nefrotossicità e ototossicità con infusioni di furosemide ad alte dosi.
Bilirubina
– Furosemide e bilirubina possono sostituire l'una o l'altra dalle proteine plasmatiche.
Captopril
– Monitorare la funzione renale nei neonati con stenosi arteriosa renale.
Ceftazidime
– Può aumentare i livelli di ceftazadima.
Digossina
– Monitorare i livelli di digossina e potassio.
Idrocortisone
– Può portare a una diminuzione dei livelli di potassio.
Indometacina
– Diminuzione dell'effetto della furosemide.
Pancuronio
– Possibile aumento del blocco neuromuscolare.
Fenitoina
– Diminuzione dell'effetto furosemide.
- Monitorare sodio, potassio e cloruro; monitorare il calcio con l'uso a lungo termine e il pH con l'infusione di frusemide. Le aberrazioni elettrolitiche si verificano frequentemente e devono essere previste e monitorate.
- Regime di dosaggio determinato dalla risposta clinica e dalla maturità del bambino.
- Il posizionamento di un catetere urinario a permanenza dovrebbe essere obbligatorio per i neonati che ricevono infusioni continue di furosemide.