NW Newborn Drug Protocol – Furosemide Pharmacology

Iniziare a 0,1 mg / kg / ora, quindi raddoppiare la dose ogni 2 ore fino a quando la produzione di urina> 1 ml / kg / ora. Una diuresi aggressiva ma controllata si ottiene solitamente con una dose inferiore a 0,4 mg / kg / ora1. Tuttavia, nei neonati sono state utilizzate dosi più elevate fino a un massimo di 1 mg / kg / ora.

Solita diluizione 50 mg / kg di furosemide per ottenere 50 ml con glucosio 5% o glucosio 10%. 1 ml / ora = 1 mg / kg / ora.

  1. Sovraccarico di liquidi (iatrogena, insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza renale, altro).
  2. Malattia polmonare cronica.

Controindicazioni e precauzioni

  1. Nota ipersensibilità alla furosemide.
  2. Cautela nei neonati pretermine, soprattutto estrema immaturità.
  3. Attenzione nei bambini con insufficienza renale.
  4. Attenzione nei bambini con ittero.
  5. Cautela nei bambini con iponatremia e / o ipopotassiemia.

Farmacologia clinica

La furosemide è un potente diuretico dell'ansa ad azione rapida. Il farmaco inibisce il riassorbimento del cloruro nell'arto ascendente dell'Ansa di Henle e inibisce il trasporto tubulare di sodio, causando una notevole perdita di sodio e cloruro. Si verifica anche un aumento delle perdite urinarie di potassio, calcio e fosfato (solo dosi elevate). Il pH delle urine aumenta. La furosemide aumenta anche il flusso sanguigno renale.

La furosemide viene rapidamente assorbita dal tratto gastrointestinale (biodisponibilità 60-70%). L'emivita negli adulti è di 2 ore, ma è circa 8 volte maggiore nei neonati. È legato per circa il 99% alle proteine ​​plasmatiche ed escreto principalmente immodificato dai reni.

Possibili effetti avversi 2,3

  1. Disidratazione, ipotensione.
  2. Disturbi gastrointestinali (somministrazione orale).
  3. Iponatremia, ipopotassiemia, alcalosi metabolica ipocloremica.
  4. Ipercalciuria, ipocalcemia, nefrocalcinosi.
  5. Eruzione cutanea.
  6. Ototossicità (soprattutto in coloro che ricevono anche farmaci nefrotossici).
  7. Nefrotossicità.

Aminoglicosidi

– Possibile nefrotossicità e ototossicità con infusioni di furosemide ad alte dosi.

Bilirubina

– Furosemide e bilirubina possono sostituire l'una o l'altra dalle proteine ​​plasmatiche.

Captopril

– Monitorare la funzione renale nei neonati con stenosi arteriosa renale.

Ceftazidime

– Può aumentare i livelli di ceftazadima.

Digossina

– Monitorare i livelli di digossina e potassio.

Idrocortisone

– Può portare a una diminuzione dei livelli di potassio.

Indometacina

– Diminuzione dell'effetto della furosemide.

Pancuronio

– Possibile aumento del blocco neuromuscolare.

Fenitoina

– Diminuzione dell'effetto furosemide.

  1. Monitorare sodio, potassio e cloruro; monitorare il calcio con l'uso a lungo termine e il pH con l'infusione di frusemide. Le aberrazioni elettrolitiche si verificano frequentemente e devono essere previste e monitorate.
  2. Regime di dosaggio determinato dalla risposta clinica e dalla maturità del bambino.
  3. Il posizionamento di un catetere urinario a permanenza dovrebbe essere obbligatorio per i neonati che ricevono infusioni continue di furosemide.