Nuova opzione di trattamento mostrata per il sovraccarico di liquidi per insufficienza cardiaca

I risultati sono nella rivista Annals of Internal Medicine. UT Health San Antonio specialisti in reni e cardiovascolari hanno condotto uno studio pilota su 19 pazienti per dimostrare che le dosi più elevate di spironolattone, che previene il riassorbimento del sale in eccesso nei reni e mantiene i livelli di potassio, potrebbero essere utilizzate in sicurezza in questi pazienti molto malati, che ricoverare in ospedale con esacerbazione di insufficienza cardiaca e non rispondere ai diuretici convenzionali.

Lo spironolattone viene solitamente somministrato a questi tipi di pazienti in dosi di 25-50 milligrammi. In questo studio, la dose è stata aumentata a 100 e, in alcune somministrazioni, anche a 200 milligrammi.

Sintomi

"I pazienti con insufficienza cardiaca vengono nelle nostre cure con un eccesso di fluido (sale più acqua) sul corpo, rendendoli senza fiato, incapaci di camminare e incapaci di sdraiarsi", ha detto Shweta Bansal, MD, professore associato presso la Divisione di Nefrologia presso UT Health San Antonio. "Sono infelici a causa della mancanza di respiro e della distensione nell'addome e nelle gambe".

Generalmente il trattamento è una dieta a basso contenuto di sale e diuretici. Furosemide (marca Lasix) è uno dei farmaci usati di frequente. Quando i pazienti vengono ricoverati in ospedale, vengono monitorati con questo regime e di solito migliorano.

Ma circa il 15-20% dei pazienti non migliora, ha detto il dottor Bansal. Continuano ad avere un sovraccarico di liquidi.

"Il motivo è che diventano resistenti ai diuretici dell'ansa comunemente usati, e un livello molto alto di aldosterone è una delle ragioni principali di questa resistenza", ha detto.

Mirare a un meccanismo diverso

I reni sono costituiti da milioni di minuscoli tubuli chiamati nefroni. I nefroni sono costituiti da quattro segmenti principali, inclusa una parte chiamata ansa di Henle, in cui avviene il riassorbimento del sale dal 20% al 25%. I diuretici dell'ansa prendono di mira questa sezione.

Lo spironolattone inibisce l'azione dell'aldosterone, un ormone che fa sì che il rene esca troppo potassio e trattiene il sale nel segmento distale, un'altra parte dei nefroni.

'Miglioramento significativo'

I partecipanti allo studio che non hanno risposto alla terapia standard hanno ricevuto spironolattone ad alte dosi e monitorati per la produzione di urina e la respirazione. "La maggior parte di loro ha avuto un drammatico aumento della produzione di urina e un significativo miglioramento della mancanza di respiro", ha detto il dottor Bansal.