Notato il primo caso statunitense di meningite batterica resistente

Un nuovo studio nel Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society descrive quello che si ritiene essere il primo caso di meningite batterica causata da Neisseria meningitidis, che produce beta-lattamasi e ciprofloxacina-resistente negli Stati Uniti.

Il caso si è verificato a gennaio in un bambino del Maryland di 5 mesi, precedentemente sano, che è stato curato nel pronto soccorso del Children's National Hospital di Washington, DC. Sebbene il ragazzo sia stato trattato con antibiotici ad ampio spettro e rilasciato dopo 7 giorni in ospedale, i test di sensibilità su campioni batterici del ragazzo hanno rivelato resistenza a cinque antibiotici, tra cui penicillina e ciprofloxacina, che sono tipicamente utilizzati per il trattamento di persone con N meningitidis confermata. infezioni e per la prevenzione in coloro che sono stati a stretto contatto con pazienti infetti.

Gli autori dello studio affermano che la scoperta suggerisce che i test di suscettibilità di routine degli isolati meningococcici potrebbero aiutare a guidare il trattamento e la profilassi.

Non è un tipico caso di meningite batterica

La N meningitidis è la principale causa di meningite batterica, un'infezione a insorgenza improvvisa e potenzialmente letale del rivestimento del cervello e del midollo spinale o del flusso sanguigno. I medici in genere trattano la meningite batterica empiricamente con l'antibiotico ad ampio spettro ceftriaxone mentre attendono i risultati dell'emocoltura e gli esami del liquido cerebrospinale per determinare l'agente patogeno causale. La diagnosi precoce e il trattamento antibiotico sono fondamentali.

Questo è il protocollo che i medici del Children's National Hospital hanno seguito con il bambino di 5 mesi, arrivato al pronto soccorso dopo 6 giorni di febbre, congestione e crescente irritabilità. Il ragazzo è stato trattato con ceftriaxone e i risultati dell'emocoltura e il test della reazione a catena della polimerasi (PCR) hanno confermato che l'infezione era causata da N meningitidis.

In un tipico caso di meningite batterica, la terapia antibiotica sarebbe stata a questo punto passata alla penicillina o all'ampicillina, che hanno uno spettro di attività più ristretto. E i test di sensibilità agli antibiotici non sono normalmente condotti su N meningitidis perché il batterio è stato storicamente suscettibile a questi antibiotici.

Ma come spiega il coautore del rapporto e medico curante Gillian Taormina, DO, il direttore del laboratorio di microbiologia dell'ospedale, Joseph Campos, PhD, preferisce eseguire i test della beta-lattamasi su N meningitidis a causa della crescente resistenza che è stata osservata in altri batteri Neisseria negli ultimi tempi. anni. Le beta-lattamasi sono enzimi che aiutano i batteri a superare la penicillina e altri antibiotici beta-lattamici. Sorprendentemente, il test rapido utilizzato da Campos ha identificato una beta-lattamasi nell'isolato.

"Questo è molto insolito per Neisseria meningitidis", ha detto Taormina. "Ci sono stati un paio di casi in altri paesi negli ultimi decenni che avevano una Neisseria meningitidis produttrice di beta-lattamasi, ma questa è stata la prima volta che abbiamo potuto trovare in letteratura che questo è accaduto negli Stati Uniti".

Taormina dice che non è chiaro se il ragazzo non avrebbe risposto alla penicillina, dal momento che la resistenza in vitro non si traduce sempre in resistenza in vivo, ma a causa dei risultati dei test, hanno deciso di non correre questo rischio e hanno bloccato con ceftriaxone.

A causa della scoperta a sorpresa, Taormina ei suoi colleghi hanno inviato gli isolati al Dipartimento della Salute del Maryland (MDH) e ai Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC). Ulteriori test CDC hanno confermato la resistenza alla penicillina e hanno anche riscontrato resistenza all'ampicillina, trimetoprim-sulfametossazolo, ciprofloxacina e levofloxacina. Il sequenziamento dell'intero genoma (WGS) ha identificato il gene beta-lattamasi come blaROB1 e ha anche identificato una mutazione genetica che conferisce resistenza alla ciprofloxacina.

Questa scoperta ha portato Taormina ei suoi colleghi a raccomandare la rifampicina invece della ciprofloxacina ai sei membri della famiglia che avevano bisogno di profilassi post-esposizione.

La sorveglianza identifica altri isolati resistenti

La decisione dell'ospedale di condividere queste informazioni con MDH e CDC ha portato a uno studio più ampio da parte delle due agenzie che hanno identificato 33 isolati di N meningitidis produttori di beta-lattamasi da 12 stati, 11 dei quali erano anche resistenti alla ciprofloxacina. Lo studio è stato pubblicato il 18 giugno nel Rapporto settimanale sulla morbilità e la mortalità del CDC.

"Questi risultati mostrano che i meningococchi resistenti alla penicillina e alla ciprofloxacina sono ora presenti negli Stati Uniti; tuttavia, la distribuzione geografica e temporale completa di questi meningococchi resistenti non è chiara, perché non tutti gli Stati Uniticasi di malattia da meningococco hanno isolati disponibili per WGS o test di suscettibilità antimicrobica ", hanno scritto gli autori.

Lo studio è stato accompagnato da un avviso sanitario del CDC che esortava gli operatori sanitari a testare gli isolati meningococcici per la suscettibilità alla penicillina. L'advisory ha anche chiesto ai dipartimenti sanitari statali di segnalare qualsiasi sospetto trattamento meningococcico per i fallimenti della profilassi.

Taormina ha detto che sarà necessario raccogliere e testare più isolati di N meningitidis per vedere se la resistenza alla penicillina e alla ciprofloxacina è più diffusa. E se lo è, pensa che dovrebbero essere presi in considerazione beta-lattamasi di routine e test di sensibilità degli isolati di N meningitidis.