Molti pazienti non ricevono un trattamento di prima linea per infezioni del seno, della gola e dell'orecchio
Negli studi medici tradizionali solo il 50% dei pazienti con infezioni ai seni, alla gola o alle orecchie ha ricevuto un trattamento di prima linea. Al contrario, le cliniche al dettaglio, le cliniche walk-in nei negozi al dettaglio, nei supermercati e nelle farmacie, hanno fornito un trattamento di prima linea al 70% di questi pazienti, con i reparti di emergenza che seguono al 57% e i centri di assistenza urgente che allevano le spalle al 49%.. L'obiettivo per i trattamenti di prima linea è dell'80 percento, perché circa il 10 percento dei pazienti riferisce di allergie al trattamento di prima linea e altri hanno fallito, ha affermato la ricercatrice principale Katherine E. Fleming-Dutra, MD, vicedirettore, Office of Antibiotic Stewardship, Divisione di qualità sanitaria, promozione, centri per il controllo e la prevenzione delle malattie
"L'elevata percentuale che riceve cure di prima linea presso le cliniche al dettaglio è dovuta al focus sulla gestione degli antibiotici riportata dalle grandi catene di cliniche al dettaglio", ha affermato il dottor Fleming-Dutra. Queste catene spesso utilizzano protocolli di trattamento, vengono controllate e ricevono feedback su quanto stanno aderendo al protocollo.
"Non disponiamo di dati su quanto siano diffusi o meno i protocolli e gli audit e i feedback nelle cure urgenti, negli ED o negli studi medici. Quello che sappiamo è che l'implementazione dei protocolli di trattamento e la conduzione di audit e feedback su come i fornitori stanno aderendo a questi protocolli sono efficaci interventi di gestione degli antibiotici ", ha detto il dottor Fleming-Dutra.
Valutando il trattamento in base alla diagnosi, solo il 46,5% dei pazienti con faringite ha ricevuto antibiotici di prima linea, in tutti i contesti e di tutte le età. Tra i pazienti con sinusite, il 45,6% ha ricevuto un trattamento di prima linea. Più di un quarto dei pazienti con sinusite (27,5%) ha ricevuto antibiotici macrolidi, nonostante le contro-raccomandazioni sia dell'American Academy of Pediatrics che dell'Infectious Disease Society of America, a causa degli alti livelli di resistenza ai macrolidi nello Streptococcus pneumoniae.
Le contro-raccomandazioni si applicano anche se il paziente è allergico al trattamento di prima linea, amoxicillina o amoxicillina-acido clavulanico. Per questi pazienti, la Infectious Diseases Society of America (IDSA) raccomanda la doxiciclina o un fluorochinolone respiratorio.
Nel caso dell'otite media acuta (infezione dell'orecchio), in tutti i contesti, ben il 70% dei pazienti ha ricevuto un trattamento di prima linea. Questo è stato un caso speciale, tuttavia, perché i ricercatori hanno valutato la selezione degli antibiotici solo nei bambini, poiché l'otite media acuta è comune tra loro ma rara negli adulti, ha detto il dottor Fleming-Dutra.
La selezione degli antibiotici è superiore nei bambini rispetto agli adulti, in tutte e quattro le impostazioni, con il 62% dei bambini che riceve un trattamento di prima linea, contro solo il 41% degli adulti, secondo il rapporto.
Diversi fattori probabilmente spiegano la migliore prescrizione tra i bambini, ha detto il dottor Fleming-Dutra. In primo luogo, dalla metà degli anni '90, numerosi sforzi di sanità pubblica, dai Centers for Disease Control and Prevention, nonché dall'American Academy of Pediatrics e dalla Pediatric Infectious Diseases Society, hanno lavorato per migliorare la prescrizione di antibiotici tra i bambini.
Oltre a potenziare il trattamento di prima linea tra i bambini, ove appropriato, c'è stata una riduzione dell'uso di antibiotici tra i bambini. "Riteniamo che gli sforzi da parte di tutte queste organizzazioni abbiano creato una cultura dell'utilizzo più appropriato degli antibiotici nella cura dei bambini", ha affermato il dott.
