Lasix: le basi della furosemide

Considera la possibilità di prescrivere la furosemide, una pillola d'acqua, a pazienti con insufficienza cardiaca, malattie del fegato e malattie renali.

Come funziona Furosemide, venduto con il marchio Lasix, è un diuretico dell'ansa che blocca il trasportatore sodio-potassio-cloruro nel lembo ascendente dell'ansa di Henle. Questo blocco si traduce in un ridotto riassorbimento di sodio, cloruro e acqua [1]. La diuresi inizia entro 30 minuti dalla somministrazione endovenosa e raggiunge il picco in 1 o 2 ore. Oltre agli effetti diuretici, la furosemide induce anche cambiamenti vascolari più rapidi entro 15 minuti dalla somministrazione endovenosa, provocando la venodilatazione del sistema vascolare polmonare e riducendo la congestione polmonare [2]. La furosemide è il più noto e ampiamente utilizzato dei diuretici dell'ansa che includono bumetanide, torsemide e acido etacrinico.

Indicazioni principaliLa furosemide è utilizzata principalmente nel trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta e cronica, nonché della cirrosi, della sindrome nefrosica e di altri stati caratterizzati da sovraccarico di liquidi. È usato nel trattamento dell'ipertensione e dell'iperkaliemia insieme ad altri agenti che riducono il potassio. La furosemide è stata tradizionalmente utilizzata nell'ipercalcemia per i suoi effetti di riduzione del calcio, ma è stata ampiamente soppiantata dai bifosfonati più efficaci [3].

Storia notevole Furosemide fu scoperta nel 1962 [4]. È nell'elenco dei farmaci essenziali dell'Organizzazione mondiale della sanità, i farmaci più importanti per un sistema sanitario di base. Furosemide è anche nell'elenco dei farmaci vietati nelle competizioni atletiche, a causa del timore che possa mascherare la presenza di altri farmaci che migliorano le prestazioni. Il marchio Lasix di Furosemide deriva dal fatto che il farmaco, se somministrato per via orale, "dura sei" ore.

Recentemente nelle notizie perIl trattamento dell'insufficienza cardiaca scompensata acuta (ADHF) è in rapida evoluzione. Tradizionalmente si pensava che l'ADHF fosse causato da un sovraccarico di liquidi. Questo punto di vista è stato contestato più recentemente poiché le prove hanno indicato maggiormente i cambiamenti nella reattività vascolare e nella ridistribuzione dei liquidi come colpevoli [5,6]. Come tali, i diuretici stanno passando in secondo piano rispetto ai trattamenti con effetti vascolari immediati, come i nitrati e la ventilazione a pressione positiva non invasiva [7,8]. Si spera che i prossimi studi chiariranno la gerarchia dei diuretici e di altre modalità di trattamento nella gestione dell'insufficienza cardiaca scompensata acuta.

Eventi avversi Gli eventi avversi più comuni sono generalmente prevedibili in base al meccanismo d'azione e includono ipotensione, deplezione di liquidi ed elettroliti e insufficienza renale acuta. I livelli di potassio, la funzionalità renale e la produzione di urina devono essere monitorati durante la diuresi aggressiva. Con l'uso di furosemide sono stati segnalati anche iperuricemia e attacchi di gotta. La furosemide ha il potenziale di essere ototossica ed è associata a perdita dell'udito reversibile e irreversibile, in particolare con somministrazione endovenosa rapida e dosi elevate [9].

Precauzioni La furosemide non deve essere utilizzata nei pazienti anurici. La furosemide contiene un gruppo chimico sulfamidico, ma il rischio di reattività crociata tra sulfonamidi antibiotici e sulfonamidi non antibiotici è stato dimostrato in diversi studi essere estremamente improbabile e la somministrazione di furosemide a pazienti allergici ai sulfamidici è probabilmente sicura [10].

Aggiustamenti del dosaggio Le linee guida per l'insufficienza cardiaca ACC / AHA 2013 raccomandano il dosaggio iniziale di 20-40 mg per via orale una o due volte al giorno fino a una dose massima giornaliera totale di 600 mg per l'insufficienza cardiaca cronica [11]. Per l'edema polmonare acuto, la dose iniziale EV è di 20-40 mg che può essere ripetuta o aumentata di 20 mg / dose ogni 1-2 ore fino a quando la produzione di urina non aumenta e la dispnea migliora. Per i pazienti con insufficienza cardiaca compensata che assumono quotidianamente furosemide, la dose EV iniziale raccomandata deve essere ≥ 2,5 volte la dose orale di mantenimento [12]. La furosemide può anche essere somministrata come infusione endovenosa continua, sebbene uno studio recente non abbia mostrato differenze nella risoluzione dei sintomi quando l'infusione di furosemide è stata confrontata con il dosaggio in bolo [13].

Costo Il costo delle compresse di Furosemide 20 mg è di $ 14,30 dollari USA per 100 compresse. Una dose da 40 mg di Furosemide IV costa $ 9,86 [14].

  1. Lexicomp Online. Furosemide: informazioni sui farmaci. www.uptodate.com. Accesso 8 febbraio 2016.
  2. Cotter G, Metzkor E, Kaluski E, Faigenberg Z, Miller R, Simovitz A, Shaham O, Marghitay D, Koren M, Blatt A. Studio randomizzato di isosorbide dinitrato ad alto dosaggio più furosemide a basso dosaggio contro furosemide ad alto dosaggio più basso -dose di isosorbide dinitrato nell'edema polmonare grave. The Lancet [Internet]. 1998; 351 (9100): 389-93.
  3. Brater DC. Meccanismo d'azione dei diuretici. www.uptodate.com. Accesso 8 febbraio 2016.
  4. Rang, Humphrey (2013). Scoperta e sviluppo di farmaci [risorsa elettronica]. (2a ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone. p. Capitolo 1. ISBN 9780702053160.
  5. Zile MR, Bennett TD, St John Sutton M, Cho YK, Adamson PB, Aaron MF, Aranda JM, Jr, Abraham WT, Smart FW, Stevenson LW, Kueffer FJ, Bourge RC. Transizione da insufficienza cardiaca cronica compensata a scompensata acuta: intuizioni fisiopatologiche ottenute dal monitoraggio continuo delle pressioni intracardiache. Circolazione [Internet]. 30 settembre 2008; 118 (14): 1433-41.
  6. Fallick C, Sobotka PA, Dunlap ME. Cambiamenti di capacità mediati dal simpatico: ridistribuzione del serbatoio venoso come causa di scompenso. Circ Heart Fail [Internet]. 2011 settembre; 4 (5): 669-75.
  7. Frontin P, Bounes V, Houze-Cerfon CH, Charpentier S, Houze-Cerfon V, Ducasse JL. Pressione positiva continua delle vie aeree per edema polmonare cardiogeno: uno studio randomizzato. Am J Emerg Med [Internet]. 2011 settembre; 29 (7): 775-81.
  8. Levy P, Compton S, Welch R, Delgado G, Jennett A, Penugonda N, Dunne R, Zalenski R. Trattamento dell'insufficienza cardiaca scompensata grave con nitroglicerina endovenosa ad alte dosi: analisi di fattibilità e risultati. Ann Emerg Med [Internet]. 2007; 50 (2): 144-52.
  9. Lexicomp Online. Furosemide: informazioni sui farmaci. www.uptodate.com. Accesso 8 febbraio 2016.

10. Strom BL, Schinnar R, Apter AJ, Margolis DJ, Lautenbach E, Hennessy S, Bilker WB, Pettitt D. Assenza di reattività crociata tra antibiotici sulfonamidici e non antibiotici sulfonamidici. N Engl J Med [Internet]. 2003; 349 (17): 1628-35.

  1. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE, Drazner MH, Fonarow GC, Geraci SA, Horwich T, Januzzi JL. 2013 ACCF / AHA guideline for the management of heart failure: A report of the american college of cardiology Foundation / American heart association task force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol [Internet]. 2013; 62 (16): e147-239.
  2. . Collucci WS. Trattamento dell'insufficienza cardiaca scompensata acuta: componenti della terapia. www.uptodate.com. Accesso 8 febbraio 2016.
  3. . Felker GM, Lee KL, Bull DA et al NHLBI Heart Failure Clinical Research Network. Strategie diuretiche in pazienti con insufficienza cardiaca acuta scompensata. N Engl J Med [Internet]. 3 marzo 2011; 364 (9): 797-805.
  4. . Lexicomp Online. Furosemide: informazioni sui farmaci. www.uptodate.com. Accesso 8 febbraio 2016.