L'alto dosaggio di furosemide può danneggiare i reni – Notizie renali e urologiche

DALLAS-Dimezzare il dosaggio di furosemide in pazienti con insufficienza cardiaca sistolica stabile di classe II / III e funzione renale compromessa può migliorare la velocità di filtrazione glomerulare (GFR), secondo i dati di uno studio pilota presentato alle sessioni scientifiche 2013 della Heart Association. Furosemide e altri i diuretici dell'ansa sono i pilastri nella gestione medica dell'insufficienza cardiaca. Sebbene abbiano un'indicazione di classe I, il livello di evidenza è C, il che suggerisce che i diuretici dell'ansa non sono stati ampiamente studiati, ha affermato Paul McKie, MD, ricercatore principale dello studio. "I dati preliminari hanno dimostrato che i diuretici dell'ansa aggressivi possono attivare negativamente le vie neuroumorali e, infine, compromettere il flusso sanguigno renale e diminuire la GFR", ha detto. La GFR è un importante marker prognostico per la morbilità e la mortalità cardiovascolare nell'insufficienza cardiaca. Trentadue pazienti sono stati arruolati nello studio sponsorizzato dal National Institutes of Health, 19 con GFR normale (superiore a 60 mL / min / 1. 72 m2) e 13 con GFR ridotto (60 mL / min / 1,72 m2 sotto). I pazienti sono stati monitorati per almeno tre settimane prima dell'arruolamento per garantire la stabilità clinica con un dosaggio stabile di furosemide. Dopo tre settimane, sono stati sottoposti a una valutazione di base completa che includeva misurazioni del GFR e del flusso plasmatico renale, valutazioni emodinamiche e valutazione della capacità funzionale. Dopo la valutazione di base, gli individui hanno ridotto della metà la dose di furosemide. Dopo tre settimane sono stati sottoposti alle stesse valutazioni del basale.

Rispetto ai pazienti con funzionalità renale normale, quelli con GFR ridotto erano più anziani (età media 68 vs 76 anni), stavano assumendo dosi più elevate di furosemide (103 vs 119 mg / settimana), hanno usato ACE inibitori / bloccanti del recettore dell'angiotensina meno spesso (92% vs 68%) e ha avuto un maggiore uso di nitrati e idralazina (15% vs 37%), compatibile con insufficienza renale. Il dosaggio medio giornaliero di furosemide al basale era di 38 e 36 mg rispettivamente nelle coorti con funzionalità renale ridotta e normale. Durante le tre settimane di furosemide ridotta, il dosaggio della dose giornaliera media è stato di 21 e 20 mg rispettivamente nelle coorti con funzionalità renale ridotta e normale. "Esiste una risposta renale differenziale alla riduzione della furosemide in base alla GFR di base", ha affermato il dottor McKie, cardiologo presso la Mayo Clinic di Rochester, Minn. Dopo tre settimane di riduzione del dosaggio di furosemide, la GFR è aumentata significativamente da 42 a 51 ml / min /1,72 m2 nella coorte con funzionalità renale ridotta, con una tendenza verso un aumento del flusso plasmatico renale. La velocità di filtrazione glomerulare e il flusso plasmatico renale non sono stati modificati nella coorte con funzionalità renale normale. Un aumento significativo del livello del peptide natriuretico atriale e una forte tendenza verso un aumento del guanosina monofosfato ciclico si sono verificati anche dopo aver dimezzato la dose di furosemide nel gruppo con GFR ridotto ma non nel gruppo con funzione renale normale. I risultati non hanno mostrato alcun cambiamento nell'attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone abbassando i dosaggi di furosemide né ci sono stati cambiamenti nella pressione sanguigna o nella frequenza cardiaca. La riduzione della furosemide non ha avuto un impatto negativo sulla distanza di sei minuti a piedi o sul punteggio del questionario sull'insufficienza cardiaca del Minnesota in nessuna delle due coorti. Non ci sono stati eventi avversi o variazioni di peso in entrambi i gruppi. "Si è tentati di ipotizzare che un aumento del dosaggio di furosemide possa ridurre la velocità di filtrazione glomerulare nel contesto dell'insufficienza renale sottostante", ha detto il dottor McKie. Sono necessari ulteriori studi per determinare se questi risultati fisiologici si tradurranno in migliori risultati clinici. Dal numero del 1 gennaio 2014 di Renal and Urology News

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