La resistenza agli antibiotici continua a essere un problema nei bambini

Circa la metà dei bambini nei paesi economicamente sviluppati che hanno un'infezione del tratto urinario causata da Escherichia coli ha infezioni resistenti agli antibiotici comunemente prescritti nelle cure primarie. Ancora più preoccupante è il fatto che la resistenza antimicrobica nei bambini sembra persistere fino a 6 mesi dopo il trattamento.

Inoltre, la percentuale di isolati resistenti agli antibiotici sale fino all'80% nei bambini che vivono al di fuori dell'Organizzazione per la cooperazione e lo sviluppo economico (OCSE). Tali paesi non OCSE includono Brasile, Cina e Malesia.

Ashley Bryce, dell'Università di Bristol nel Regno Unito, e colleghi hanno pubblicato la loro revisione sistematica e meta-analisi online il 15 marzo nel BMJ. Gli autori hanno identificato 58 studi osservazionali di paesi OCSE e non OCSE e hanno utilizzato i loro risultati per calcolare i tassi di resistenza batterica negli isolati di E coli di bambini con infezione del tratto urinario.

Nei paesi OCSE, la prevalenza aggregata della resistenza era del 53,4% (intervallo di confidenza [CI] 95%, 46,0% – 60,8%) per l'ampicillina, 23,6% (CI 95%, 13,9% – 32,3%) per trimetoprim, 8,2% (95 % CI, 7,9% – 9,6%) per co-amoxiclav e 2,1% (95% CI, 0,8% – 4,4%) per ciprofloxacina.

I paesi non OCSE hanno mostrato tassi di resistenza molto più elevati, al 79,8% (95% CI, 73,0% – 87,7%) per l'ampicillina, 60,3% (95% CI, 40,9% – 79,0%) per co-amoxiclav, 26,8% (95 % CI, 11,1% – 43,0%) per ciprofloxacina e 17,0% (95% CI, 9,8% – 24,2%) per nitrofurantoina.

I risultati sono simili a quelli pubblicati in una meta-analisi del 2010 che ha esaminato l'associazione tra l'esposizione agli antibiotici nei 6 mesi precedenti e la presenza di isolati urinari resistenti. L'attuale studio amplia questi dati, tuttavia, caratterizzando i modelli globali di resistenza.

"A nostra conoscenza, questa è la prima revisione sistematica e meta-analisi per esplorare e riportare prove globali riguardanti la prevalenza della resistenza batterica nelle infezioni del tratto urinario dei bambini e le associazioni con l'uso di routine di antibiotici nelle cure primarie. [Organizzazione mondiale della sanità] ha recentemente pubblicato il loro "piano d'azione globale" sulla resistenza antimicrobica, che descrive i dati relativi alla prevalenza della resistenza, inclusi i modelli geografici, come una lacuna chiave nelle nostre attuali conoscenze, che questa revisione sistematica in parte colma ", scrivono gli autori.

Nella maggior parte dei paesi, i bambini che si presentano alle cure primarie con una sospetta infezione delle vie urinarie vengono trattati empiricamente con un antibiotico. Poiché gli antibiotici sono disponibili da banco in molti paesi non OCSE, tuttavia, gli antibiotici vengono utilizzati in modo diverso nei diversi paesi. Ciò rende difficile quantificare l'esposizione agli antibiotici nei paesi non OCSE.

Solo cinque studi hanno documentato un'associazione tra la precedente esposizione agli antibiotici e la resistenza verificatasi in periodi sovrapposti. I dati di questi studi indicano che la resistenza agli antibiotici può persistere per 6 mesi dopo l'esposizione agli antibiotici.

Sebbene i tempi di esposizione agli antibiotici fossero difficili da quantificare, gli autori avevano più fiducia nei loro dati sulla resistenza antimicrobica, che erano coerenti con altre analisi dei tassi di resistenza agli antibiotici negli Stati Uniti e nell'Unione Europea.

Implicazioni politiche

"I nostri risultati descrivono in dettaglio la resistenza globale di alto livello ad alcuni degli antibiotici più comunemente prescritti per i bambini [in] cure primarie, che potrebbe portare a diversi farmaci che diventano trattamenti di prima linea inefficaci in molti paesi", sottolineano gli autori.

La persistenza della resistenza agli antibiotici fino a 6 mesi è particolarmente preoccupante e gli autori chiedono che ulteriori studi includano l'uso di antibiotici incidenti in modo che i dati sulla persistenza della resistenza possano continuare a essere documentati.

In un editoriale di accompagnamento, Grant Russell, MD, PhD, della Monash University di Melbourne, in Australia, ha chiesto cambiamenti politici globali ", la revisione sistematica di Bryce e colleghi si unisce a una serie di recenti studi, rapporti e inviti all'azione su questo tema. Ognuno aggiunge prove per giustificare il cambiamento nel modo in cui proteggiamo una preziosa risorsa globale. Anche se non ho dubbi che le linee guida di pratica clinica saranno rapidamente in grado di accogliere i risultati, sono meno fiducioso che ci sia la volontà e l'impegno per affrontare ciò che il [ Organizzazione mondiale della sanità] ha definito "l'era post-antibiotica". "

Gli autori e il dottor Russell non hanno rivelato alcuna relazione finanziaria rilevante.

BMJ. Pubblicato online il 15 marzo 2016.