La pressione per prescrivere: gestione degli antibiotici in ambito ambulatoriale

I ricercatori del Veterans Affairs Western New York Healthcare System hanno utilizzato un avviso elettronico di antibiotici dopo la prescrizione per comprendere le cause più comuni di un uso inappropriato di antibiotici. Alla fine hanno identificato quattro condizioni che spesso hanno portato a prescrizioni eccessive: infezioni del tratto urinario (UTI), bronchite, infezioni della struttura della pelle e sinusite. Lo studio ha anche identificato gli antibiotici più comunemente utilizzati in modo eccessivo, che includevano azitromicina, ciprofloxacina, amoxicillina / clavulanato e cefalexina. Insieme, questi quattro farmaci hanno rappresentato quasi l'80% del consumo di droga non necessario in ambito ambulatoriale.

Le prescrizioni ambulatoriali di antibiotici rappresentano il 60% dell'uso complessivo di antibiotici, rendendole un obiettivo fondamentale per le iniziative di gestione degli antimicrobici. L'uso improprio degli antibiotici è stato associato a una maggiore morbilità, costi e proliferazione di batteri resistenti. Secondo il CDC, la resistenza agli antibiotici si verifica quando i batteri sviluppano la capacità di sconfiggere i farmaci progettati per ucciderli. I programmi di gestione si concentrano sull'ottimizzazione dell'uso di antibiotici.

Lo studio ha portato una scoperta unica: i pazienti visitati nei reparti di emergenza avevano il doppio delle probabilità di ricevere un antibiotico solo quando necessario, rispetto ai pazienti visti in ambulatori. Ciò suggerisce che i pazienti visitati al pronto soccorso hanno maggiori probabilità di avere legittime esigenze di antibiotici.

La relazione paziente-fornitore può anche essere la chiave per comprendere l'abuso, poiché gli operatori sanitari possono sentire la pressione di prescrivere per ottenere punteggi di soddisfazione del paziente più elevati.

"Il nostro studio ha mirato agli antibiotici più comunemente abusati e alle condizioni associate al fine di consentire un approccio focalizzato su questi fattori in ambito ambulatoriale", ha detto Alexis White, PharmD, autore principale dello studio. "Abbiamo scoperto che gli avvisi in tempo reale quando viene prescritto un antibiotico, che consentono un intervento immediato, possono essere un modo efficace per iniziare un programma di gestione, integrato dall'educazione del paziente su quando un antibiotico non è necessario e sugli effetti dannosi di un uso improprio".

Il sistema di allarme ha consentito ai ricercatori di condurre una revisione approfondita del grafico di tutte le prescrizioni di antibiotici, valutando i criteri stabiliti e gli obiettivi di amministrazione. L'uso di un farmaco come terapia di prima linea, il dosaggio e la durata sono stati tutti utilizzati come parametri di riferimento per la prescrizione appropriata.

Ulteriori risultati chiave dello studio includevano:

– I pazienti con una diagnosi di sinusite non hanno richiesto un antibiotico nel 32% dei casi, poiché i loro sintomi erano coerenti con il comune raffreddore. Inoltre, con una diagnosi di sinusite, nel 53% dei casi è stato scelto il farmaco sbagliato.
– I modelli di prescrizione associati alle IVU indicano che il farmaco corretto è stato scelto nel 54,9% dei casi. Gli antibiotici erano più comunemente prescritti per i batteri delle urine asintomatici, una condizione che non richiede antibiotici.