La mia esperienza personale come medico: le varie complicanze polmonari tardive di COVID-19

Sono un medico del Regno Unito che non sta bene da 3 settimane con sospetto COVID-19 moderato.

Qualche giorno fa mi mancava il fiato, avevo un dolore toracico pleurico (dolore alla respirazione) e la mia saturazione di ossigeno si è abbassata un po '. Sono stato visitato da un medico di base e mi è stata diagnosticata una superinfezione batterica / polmonite dopo aver ascoltato il mio petto. Questa è una ben nota complicanza di COVID-19 e la guida per gestirla è qui, attualmente sto assumendo Co-Amoxiclav (Augmentin) e Claritromicina, sebbene siano disponibili molte altre combinazioni di antibiotici.

Oggi mi sento molto meglio con l'energia che migliora. Ho ancora qualche dolore al petto durante la respirazione, ma non è poi così male I problemi di tosse e notturni sono ancora presenti e dormo incline per favorire il drenaggio e l'aerazione.

In una persona sana o giovane, ci sono varie possibili complicazioni polmonari da COVID-19. Quattro di questi sono:

– Polmonite virale
– Polmonite batterica (superinfezione batterica delle aree danneggiate dal virus)
– Danno polmonare autoimmune a seguito del virus
– Embolia polmonare (coagulo nel polmone)
I sintomi per i primi tre possono essere molto simili e una TAC è la migliore per differenziarli. La mia diagnosi si basava sull'esame clinico, poiché al momento le indagini sono limitate dalle risorse del Servizio Sanitario Nazionale. I risultati della respirazione bronchiale e del consolidamento a tre settimane dalla malattia erano indicativi di un possibile consolidamento batterico, sebbene anche la polmonite virale rimanga ancora una possibilità. L'argomento per iniziare gli antibiotici si basa sulla copertura dei primi per ogni evenienza.

L'ultima possibilità di embolia polmonare è meno probabile poiché ho avuto la respirazione bronchiale (suoni di respiro aspro che suggeriscono un consolidamento, che è una caratteristica dei primi due). Tuttavia, questo sembra essere segnalato in modo aneddotico e in particolare nel contesto di polmonite concomitante. Nel Regno Unito, un buon test in primo luogo sarebbe un esame del sangue FDP. Nel mio caso, chiederò informazioni su questo solo se smetto di migliorare.

La terza possibilità di danno polmonare autoimmune può simulare la polmonite e può potenzialmente essere molto più devastante. In questi pazienti, la radiografia del torace e la TC del torace hanno mostrato un consolidamento irregolare, in particolare nella parte posteriore dei polmoni.

La causa di ciò è una disregolazione infiammatoria sistemica, che probabilmente seguirà anche l'eliminazione del virus. Ecco un editoriale di Nature che descrive la risposta immunitaria in due fasi che lo scatena. Ci sono anche seminari online che discutono di questo processo all'Università di Cambridge qui.

In questa fase, non siamo ancora chiari sulle opzioni di trattamento per questa complicanza autoimmune. La gestione deve affrontare il ripristino della regolazione immunitaria e la ricerca attuale sta esaminando Tocilizumab, idrossiclorochina e steroidi EV, sebbene sia l'idrossiclorochina che gli steroidi siano attualmente considerati controversi. Tutti questi farmaci devono essere utilizzati dopo che il virus non è più attivo, come se fossero usati presto, peggiorerebbero l'infezione. È possibile che gli steroidi orali possano essere considerati un'opzione in futuro, ma non abbiamo ancora prove sufficienti.