Kaplan USMLE Step 1 Prep: Quali diuretici produrranno risultati?
Kaplan USMLE Fase 1 preparazione: quali diuretici produrranno risultati?
15 giugno 2020
Scrittore di notizie del personale
Se ti stai preparando per l'esame USMLE (Fase 1) dell'esame di licenza medica degli Stati Uniti, potresti voler sapere quali domande vengono perse più spesso dagli utenti che effettuano il test. Dai un'occhiata a questo esempio di Kaplan Medical e leggi una spiegazione esperta della risposta. Controlla anche tutti i post di questa serie.
Vantaggi per i membri AMA PLUS
App per meditazione e consapevolezza nello spazio della testa: gratuita per 2 anni Kaplan: risparmia il 30% sulla preparazione al test USMLE
L'AMA ha selezionato Kaplan come fornitore preferito per supportarti nel raggiungimento del tuo obiettivo di superare USMLE o COMLEX-USA. I membri AMA possono risparmiare il 30% sull'accesso a risorse di studio aggiuntive, come Qbank di Kaplan e corsi ad alto rendimento. Per saperne di più.
Questo mese è sconcertante
Il grafico sopra mostra che l'aumento del rilascio di NaCl alla macula densa aumenta la resistenza arteriolare afferente glomerulare, una risposta mediata dal feedback tubuloglomerulare.
Quale dei seguenti diuretici produrrà molto probabilmente i risultati mostrati nel grafico?
A. Acetazolamide.
B. Amiloride.
C. Furosemide.
D. Idroclorotiazide.
E. Spironolattone.
La risposta corretta è a.
Kaplan Medical spiega perché
L'acetazolamide inibisce l'anidrasi carbonica (CA) nel tubulo prossimale, compromettendo così il riassorbimento di HCO3̅ e Na + (vedere la figura sotto) e causando una diuresi osmotica. Una conseguenza è che il fluido tubulare che arriva alla macula densa è relativamente ricco di sodio, innescando un aumento riflesso della resistenza arteriolare afferente (AA).
La macula densa è una regione specializzata del tubulo renale situata nella parete del grosso arto ascendente (TAL) dell'ansa di Henle a breve distanza (meno di 50 mummia) prima che si transiti al tubulo contorto distale. È progettato per rilevare i livelli di NaCl nei tubuli. Na + e Cl- entrano nelle cellule della macula densa tramite il cotrasportatore Na + -K + -2Cl- (NKCC). Cl- esce quindi dalla cellula attraverso un canale Cl basolaterale provocando depolarizzazione e generando un segnale sensoriale che viaggia all'interno dell'apparato iuxtaglomerulare alle arteriole glomerulari. L'AA si restringe e l'arteriola efferente (EA) si dilata di conseguenza, riducendo così la pressione di filtrazione e la velocità di filtrazione glomerulare (GFR). Il feedback tubuloglomerulare (TGF) è progettato per ottimizzare la velocità di filtrazione glomerulare di fronte al cambiamento delle pressioni di perfusione glomerulare. L'acetazolamide imita quindi l'effetto di aumenti inappropriati della GFR in un individuo sano.
Gli inibitori del CA causano una modesta diuresi e natriuresi, ma aumentano anche l'escrezione urinaria di HCO3, aumentando così il pH urinario a circa otto e provocando un'acidosi metabolica.
Perché le altre risposte sono sbagliate
Scelta B: l'amiloride è un diuretico risparmiatore di K + che blocca il canale epiteliale del sodio (ENaC) che normalmente media il riassorbimento di Na + da parte delle cellule principali nei segmenti distali. L'amiloride non influenza il TGF.
Scelta C: la furosemide è un potente diuretico dell'ansa che inibisce l'NKCC e interferisce con il riassorbimento di Na +, K + e Cl- nel TAL. La macula densa si trova alla giunzione tra il TAL e il tubulo distale, quindi il trattamento con furosemide espone inevitabilmente la macula densa a un aumento del carico di NaCl. Ci si potrebbe quindi aspettare che l'AA si restringa tramite TGF, ma TGF si basa su un NKCC funzionale. Con l'NKCC bloccato dalla furosemide, le cellule della macula densa non possono più rilevare i livelli di NaCl nei tubuli e il TGF viene interrotto.
Scelta D: l'idroclorotiazide inibisce il cotrasportatore Na + -Cl- nel tubulo distale, che si trova a valle della macula densa.
Scelta E: lo spironolattone è un antagonista del recettore dei mineralcorticoidi che prende di mira i recettori dell'aldosterone nei segmenti distali. Non ha un effetto significativo sul trasporto di NaCl nella macula densa o sul TGF.
Copertura correlata
Suggerimenti da ricordare
- L'acetazolamide blocca l'anidrasi carbonica, inibendo così il riassorbimento di Na +, Cl- e HCO3- nel tubulo prossimale.
- La risultante diuresi osmotica aumenta l'apporto di NaCl alla macula densa.
- L'aumento della somministrazione di NaCl restringe le arteriole afferenti glomerulari attraverso il feedback tubuloglomerulare.
Per ulteriori domande di preparazione sui passaggi 1, 2 e 3 di USMLE, visualizza gli altri post di questa serie.
- Questo mese è sconcertante
- Kaplan Medical spiega perché
