Infezioni dento-alveolari acute

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4 INFEZIONI DENTO-ALVEOLARI ACUTE

  1. GESTIONE DELLE INFEZIONI DENTO-ALVEOLARI ACUTE
  2. SCELTA DELL'ANTIMICROBICO

RIFERIMENTI

4 infezioni dento-alveolari acute

Il riconoscimento precoce e la gestione delle infezioni dento-alveolari è fondamentale perché i pazienti (in particolare bambini e pazienti immunocompromessi) possono ammalarsi sistemicamente in breve tempo.1,2 Se non trattate, le infezioni locali possono diffondersi, dando origine a gravi sequele pericolose per la vita, ad es.. Angina di Ludwig.

La valutazione iniziale del paziente dovrebbe includere quanto segue:

• Prendendo una storia medica e dentale completa.3

• Verifica della presenza di febbre, malessere, affaticamento, vertigini o altra debolezza.

• Misurazione del polso e della temperatura (la normale temperatura ascellare è 36,3 ° C – 37 ° C).

• Definizione della natura, posizione ed estensione del gonfiore.

• Identificazione della causa dell'infezione.

A seguito di questa valutazione, il medico dovrebbe decidere se il trattamento può essere fornito nelle cure primarie o se è necessario un rinvio; ad esempio, se c'è / sono:

• Segni di setticemia come temperatura eccessivamente elevata (cioè sopra i 39,5 ° C), letargia, tachicardia.

• Diffondere la cellulite.

• Gonfiori che possono compromettere le vie aeree o causare difficoltà nella deglutizione o nella chiusura dell'occhio.

• Disidratazione.

• Trisma significativo associato a un'infezione dentale.

• Mancata risposta al trattamento precedente.

• Un paziente che non collabora.

4.1 Gestione delle infezioni dento-alveolari acute

• La maggior parte dei gonfiori infetti di origine dentale non complicati può essere trattata con successo rimuovendo la fonte dell'infezione mediante drenaggio dell'ascesso associato, rimozione del contenuto di polpa infetta o estrazione del dente.4

• Gli antimicrobici sono indicati solo in aggiunta al trattamento definitivo in presenza di temperatura elevata, evidenza di diffusione sistemica e coinvolgimento delle ghiandole linfatiche locali.4,5

• Assicurarsi che venga mantenuto l'equilibrio dei fluidi.

• Follow-up del paziente 2-3 giorni dopo il drenaggio e la rimozione della causa. Se l'infezione è risolta e la temperatura è normale, interrompere gli antimicrobici6.

• La mancata risoluzione è solitamente causata dall'incapacità di stabilire un drenaggio adeguato, scarsa resistenza dell'ospite, scarsa compliance del paziente o diagnosi errata.6

Ripristinare il drenaggio o consultare uno specialista.

L'algoritmo per la gestione delle infezioni dento-alveolari acute è mostrato in Fig 1.

4.2 Scelta dell'antimicrobico

Antimicrobico di prima scelta La prima scelta è una penicillina, come l'amoxicillina, che si è dimostrata efficace, in particolare nella gestione delle infezioni nei bambini.7 La fenossimetilpenicillina è ugualmente efficace ma assorbita in modo meno affidabile e deve essere assunta quattro volte al giorno stomaco vuoto.

Bambini • Sotto i 12 mesi: 125 mg tre volte al giorno per un massimo di cinque giorni • 1-5 anni: 250 mg tre volte al giorno per un massimo di cinque giorni • 6-12 anni: 500 mg tre volte al giorno per un massimo di cinque giorni

Disponibile su prescrizione come: • Amoxicillina capsule da 250 mg • Amoxicillina sospensione orale (senza zucchero) 125 mg / 5 ml • Amoxicillina sospensione orale (senza zucchero) 250 mg / 5 ml

Antimicrobico di seconda scelta L'antimicrobico di seconda scelta è il metronidazolo che può essere utilizzato anche: • come trattamento di prima linea per i pazienti allergici alla penicillina; o• come trattamento di prima linea per pazienti che hanno avuto un recente ciclo di penicillina per un'altra infezione; o • in aggiunta all'amoxicillina nelle infezioni a diffusione grave; oppure • se si sospetta o si prova microbiologicamente un'infezione prevalentemente anaerobica.

METRONIDAZOLO

Adulti

Metronidazolo 400 mg tre volte al giorno per un massimo di cinque giorni, rivedere dopo 2-3 giorni e interrompere se risolto8

Bambini • 1-3 anni: 100 mg tre volte al giorno per un massimo di cinque giorni, rivedere dopo 2-3 giorni e interrompere se risolto • 3-7 anni: 200 mg due volte al giorno per un massimo di cinque giorni, rivedere dopo 2-3 giorni e interrompere se risolto • 7-10 anni: 200 mg tre volte al giorno per un massimo di cinque giorni, riesaminare dopo 2-3 giorni e interrompere se risolto • Oltre 10 anni: 400 mg tre volte al giorno per un massimo di cinque giorni, riesaminare dopo 2-3 giorni e interrompere se risolto

Disponibile su prescrizione come: • Metronidazolo compresse 200 mg• Metronidazolo sospensione orale 200 mg / 5 ml

Antimicrobico di terza scelta L'antimicrobico di terza scelta è un macrolide, ad es. azitromicina, claritromicina o eritromicina. Questi possono essere usati come alternativa alla penicillina. L'azitromicina e la claritromicina sono meglio tollerate dell'eritromicina, che provoca nausea, vomito e diarrea in alcuni pazienti e molti organismi sono resistenti ad essa.

CLARITROMICINA Adulti Claritromicina 250 mg due volte al giorno per un massimo di cinque giorni

Bambini da 1 mese a 12 anni • Peso corporeo inferiore a 8 kg: 7,5 mg / kg due volte al giorno • Peso corporeo 8-11 kg: 62,5 mg due volte al giorno • Peso corporeo 12-19 kg: 125 mg due volte al giorno • Peso corporeo 20-29 kg: 187,5 mg due volte al giorno • Peso corporeo 30- 40 kg: 250 mg due volte al giorno

12-18 anni • 250 mg due volte al giorno per un massimo di 5 giorni

Disponibile su prescrizione come: • Claritromicina compresse 250 mg • Claritromicina sospensione orale 125 mg / 5 ml • Claritromicina sospensione orale 250 mg / 5 ml

o

AZITROMICINA Adulti Azitromicina 500 mg una volta al giorno per 2-3 giorni

Bambini

• 6 mesi-3 anni: 10 mg / kg una volta al giorno per 2-3 giorni • 3-7 anni: 200 mg una volta al giorno per 2-3 giorni • 8-11 anni: 300 mg una volta al giorno per 2-3 giorni • 12 -14 anni: 400 mg una volta al giorno per 2-3 giorni • Oltre 14 anni: 500 mg una volta al giorno per 2-3 giorni

Disponibile su prescrizione come: • Azitromicina capsule 250 mg • Azitromicina compresse 250 mg • Azitromicina compresse 500 mg • Azitromicina sospensione orale 200 mg / 5 ml

La prescrizione di clindamicina, cefalosporine o co-amoxiclav non offre alcun vantaggio rispetto a penicillina, metronidazolo o macrolide e non è raccomandata per la gestione di routine delle infezioni dento-alveolari.

L'uso inappropriato di clindamicina, cefalosporine o co-amoxiclav contribuirà allo sviluppo di resistenza a questi farmaci e può portare allo sviluppo di infezione da Clostridium difficile.

L'uso di antibiotici diversi da quelli raccomandati in questa guida dovrebbe essere solo sotto la direzione di uno specialista.

Riferimenti 1. Dodson TB, Perrott DH, Kaban LB. Infezioni maxillo-facciali pediatriche: uno studio retrospettivo su 113 pazienti. J Oral Maxillofac Surg 1989; 47 (4): 327-30. 2. Sandor GK, Low DE, Judd PL, Davidson RJ. Opzioni di trattamento antimicrobico nella gestione delle infezioni odontogene. J Can Dent Assoc 1998; 64 (7): 508-14. 3. Faculty of General Dental Practice (UK). Esame clinico e registrazione: linee guida di buona pratica, 2a ed. Londra: Faculty of General Dental Practice (UK); 2009. 4. Matthews DC, Sutherland S, Basrani B. Gestione dell'emergenza degli ascessi apicali acuti nella dentatura permanente: una revisione sistematica della letteratura. J Can Dent Assoc 2003; 69 (10): 660. 5. Matthews D, Sutherland S. Linee guida per la pratica clinica sulla gestione dell'emergenza della parodontite apicale acuta e dell'ascesso apicale acuto. Evid Based Dent 2004; 5: 7-11. 6. Martin MV, Longman LP, Hill JB, Hardy P. Infezioni dento-alveolari acute: un'indagine sulla durata della terapia antibiotica. Br Dent J 1997; 183 (4): 135-7. 7. Paterson SA, Curzon ME. L'effetto dell'amoxicillina rispetto alla penicillina V nel trattamento dei denti primari con ascesso acuto. Br Dent J 1993; 174 (12): 443-9. 8. Comitato Formulario Congiunto. Formulario nazionale britannico. BNF 68 ed. Londra: British Medical Association e Royal Pharmaceutical Society of Great Britain; 2014. Si ricorda al lettore che il BNF è costantemente aggiornato; per le linee guida più recenti, consultare l'edizione corrente su www.medicinescomplete.com.