Il rapporto JAMA delinea le raccomandazioni per la valutazione e la gestione dell'allergia alla penicillina

Il rapporto è il risultato di una collaborazione tra i medici del Massachusetts General Hospital (MGH), Kaiser Permanente e Northwestern Medicine presso la Northwestern University. L'autrice principale e corrispondente Erica Shenoy, MD, Ph.D., MGH Division of Infectious Diseases, e l'autore senior Kimberly Blumenthal, MD, MSc, MGH Division of Rheumatology, Allergy and Immunology, hanno affrontato il problema della valutazione dell'allergia alla penicillina per diversi anni; e l'attuale rapporto è il risultato di uno sviluppo di consenso tra l'American Academy of Allergy, Asthma and Immunology; la Infectious Diseases Society of America e la Society for Healthcare Epidemiology of America.

Shenoy spiega che l'uso comune della penicillina e dei relativi antibiotici chiamati beta-lattamici è alla base della frequente documentazione dell'allergia alla penicillina. "Molte allergie alla penicillina segnalate si verificano durante l'infanzia, quando è di gran lunga l'antibiotico più comunemente prescritto. Se una penicillina viene prescritta per quella che in realtà è un'infezione virale piuttosto che batterica, un'eruzione cutanea che si sviluppa può essere causata dal virus ma attribuita a un'allergia alla penicillina, che viene poi documentata nella cartella clinica del paziente e mai più messa in discussione. L'etichetta di allergia può portare i pazienti a non ricevere penicilline e farmaci correlati che sono spesso i migliori farmaci per trattare o prevenire infezioni comuni. Quando vengono invece utilizzate alternative, queste possono aumentare il rischio di fallimento del trattamento o della prevenzione, nonché un aumento del rischio di C. difficile ".

La chiave delle raccomandazioni del team, che comprende anche Eric Macy, MD, MS, di Kaiser Permanente, San Diego, e Theresa Rowe, DO, MS, della Northwestern Medicine, sta prendendo una cronologia completa della reazione che ha portato alla documentazione dell'allergia, che può aiutare a determinare il livello di rischio del paziente e le procedure appropriate per i test. Blumenthal afferma: "Una semplice storia può spesso distinguere le intolleranze, ad esempio, mal di testa o nausea, dalle allergie. Gli effetti collaterali dovrebbero essere giudicati in base alla loro gravità e, dopo aver discusso con il paziente, i medici dovrebbero considerare la sicurezza di una potenziale sfida farmacologica. Per pazienti i cui sintomi, come orticaria, mancanza di respiro, respiro sibilante o anafilassi, suggeriscono una vera reazione allergica, questo rapporto fornisce una guida per la valutazione, la determinazione del rischio e la gestione delle allergie ".

Gli autori sottolineano che una qualche forma di valutazione di un'allergia alla penicillina documentata può e deve essere eseguita in qualsiasi contesto clinico, dall'assistenza ambulatoriale di routine alla preparazione per un intervento chirurgico o altre procedure, e per tutti i pazienti con tale documentazione, inclusi bambini e donne incinte. Shenoy dice: "Non riesco a pensare a un incontro clinico in cui un'attenta anamnesi allergica e poi una linea d'azione pianificata che può includere test cutanei della penicillina, stimolazione con amoxicillina o rinvio a un allergologo non sarebbe di beneficio per il paziente. Se Ho fatto a modo mio, la verifica di un'allergia alla penicillina sarebbe su molte delle nostre liste di controllo, proprio come gli screening e le immunizzazioni legati all'età. La valutazione di un'allergia alla penicillina segnalata, indipendentemente dall'attuale necessità di un antibiotico, può portare a benefici davvero importanti per il nostro pazienti. "

Blumenthal aggiunge: "La mia speranza è che tutti i pazienti che credono di avere un'allergia alla penicillina, compresi i genitori di bambini con un'allergia alla penicillina documentata, si rendano conto che l'etichetta dell'allergia potrebbe non essere accurata, non è benigna e può essere valutata ulteriormente. Se tali allergie vengono regolarmente valutate, i pazienti non eviteranno inutilmente i beta-lattamici che possono essere il miglior trattamento per la loro infezione e ridurre lo sviluppo di resistenza agli antibiotici. Le allergie alla penicillina o ad altri farmaci sono molto reali, quindi è importante non farlo. essere sprezzante sul processo di valutazione delle allergie.