Il cotrimoxazolo con o senza sulfadossina-pirimetamina riduce la malaria nelle donne in gravidanza

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Nei paesi in cui la malaria è diffusa, le donne ricevono una terapia preventiva intermittente sulfadossina-pirimetamina (SP) durante la gravidanza.

Diversi paesi, incluso il Malawi, raccomandano il cotrimoxazolo quotidiano a tutte le donne in gravidanza per prevenire infezioni opportunistiche. L'OMS raccomanda che le donne incinte sieropositive che ricevono cotrimoxazolo quotidianamente non debbano ricevere SP per evitare la potenziale tossicità da farmaci sulfamidici.

Tuttavia, nessuno studio ha valutato gli effetti del cotrimossazolo rispetto a SP nelle donne in gravidanza sieropositive.

Un articolo pubblicato nell'edizione del 15 febbraio 2011 del Journal of Infectious Diseases, scritto da Atupele Kapito-Tembo e colleghi, ha mostrato un'analisi della prevalenza della parassitemia e dell'anemia della malaria nelle donne in gravidanza sieropositive che assumono quotidianamente cotrimoxazolo, con o senza SP, rispetto a quelli che prendono solo SP.

Lo studio è stato condotto tra il 2005 e il 2009 al Thyolo Hospital, Malawi. Questo ospedale fornisce assistenza prenatale gratuita e dispone di un programma PMTCT ben consolidato.

Lo studio è stato trasversale. È stato possibile a causa della confusione sull'attuazione delle raccomandazioni per cotrimoxazolo e SP durante il periodo di studio. Nei primi anni dello studio, la politica nazionale del Malawi per la prevenzione della malaria nelle donne sieropositive era SP-IPT, successivamente è cambiata in cotrimoxazolo quotidiano. Ciò ha portato alcune donne a ricevere entrambi durante il periodo di transizione.

Le donne sono state arruolate da un altro studio che studiava gli effetti della supplementazione di ferro sulla morbilità materna. Un totale di 1142 donne avevano un'età media di 27 anni (intervallo 16-46), con una conta mediana dei CD4 di 423 cellule / mm3 (intervallo 11-1528). Circa il 60% ha utilizzato reti da letto e il 48,5% ha ricevuto HAART.

I dati sull'uso di SP e cotrimoxazolo erano disponibili per 1121 (98,2%) donne. Di questi, il 49,7% ha riferito di aver ricevuto solo SP, 29. Solo l'8% di cotrimossazolo e il 15,5% hanno ricevuto entrambi. Solo il 5,1% ha riferito di non aver ricevuto alcuna profilassi. Le donne erano simili per quanto riguarda la conta dei CD4 e lo stadio clinico, ma le donne nel gruppo SP erano più giovani, meno propense a usare zanzariere e meno probabilità di ricevere ARV rispetto alle donne degli altri gruppi.

I ricercatori hanno scoperto che la prevalenza della malaria rilevata mediante PCR era quasi il doppio, 113/1128 (10%), rispetto a quella della malaria microscopica, 61/1114 (5,5%). La prevalenza di qualsiasi anemia e anemia da moderata a grave (emoglobina <8g / dL) era rispettivamente di 514/1140 (45,1%) e 18/1140 (1,6%).

Dopo aggiustamento per età, gravità, numero di visite prenatali, uso della rete da letto e stato socioeconomico, l'infezione microscopica della malaria era significativamente inferiore nelle donne che assumevano cotrimossazolo più SP, AOR 0,9 (95% CI, 0,01-0,66) o cotrimoxazolo da solo, AOR 0,44 95% CI, 0,25-0,78) rispetto alle donne che assumono solo SP. Le probabilità per la malaria rilevata dalla PCR erano simili.

Dopo l'aggiustamento per età, gravità, numero di visite prenatali, conta CD4 e BMI, anche la presenza di anemia era significativamente inferiore nelle donne che assumevano cotrimoxazolo più SP, rapporto di prevalenza aggiustato (APR) 0,67 (95% CI 0,54-0,83) o solo cotrimoxazolo, APR 0,72 (95% CI, 0,61-0,83) rispetto alle donne che assumono SP da solo.

I ricercatori riconoscono diversi limiti a questo studio, in particolare che i cambiamenti nei potenziali fattori di confondimento possono essersi verificati contemporaneamente al cambiamento nella politica di prevenzione antimalarica e che il controllo di questi fattori può lasciare confusione residua perché lo studio non è stato randomizzato.

Notano anche che, poiché le donne sono state arruolate solo nel terzo trimestre di gravidanza, l'impatto del cotrimoxazolo può essere sottostimato, poiché le donne sono a maggior rischio di malaria nelle prime fasi della gravidanza.

Suggeriscono che questi risultati supportano la politica del cotrimoxazolo quotidiano invece di SP. Inoltre, l'osservazione che il cotrimoxazolo più SP era più efficace del solo cotrimoxazolo giustifica uno studio controllato randomizzato per esaminare sia l'efficacia che la sicurezza di questa strategia.

Kepito-Tembo et al. Marcata riduzione della prevalenza di parassitemia e anemia della malaria nelle donne con infezione da HIV che assumono cotrimoxazolo con o senza terapia preventiva intermittente sulfadossina-pirimetamina durante la gravidanza in Malawi. J Infect Dis. Volume 203 Edizione 4 15 febbraio 2011.