Identificazione degli antibiotici associati all'infezione difficile da Clostridium
L'aumento delle infezioni da Clostridium difficile (CDI) nei primi anni '90 è stato associato all'uso diffuso di clindamicina, cefalosporine e chinoloni. Una spinta a livello nazionale per attuare rigorose linee guida per la gestione degli antimicrobici ha cambiato la natura degli antibiotici associati a C. difficile. Di conseguenza, nel NHS England e nell'Heart of England Foundation Trust (HEFT), l'incidenza di C. difficile è diminuita di oltre il 75% dal 2007 al 2017, a causa dei cambiamenti nel controllo delle infezioni e della prescrizione limitata di antibiotici di chinoloni, cefalosporine e clindamicina.
Tuttavia, le prove ora suggeriscono che antibiotici ad ampio spettro, lunga durata del trattamento e più antibiotici concomitanti sono associati alla CDI. Abbiamo condotto uno studio che ha esaminato gli antibiotici ora associati alla CDI, in un contesto di rigorosa gestione antimicrobica.
Questo studio è stato condotto in un grande NHS Trust di tre ospedali, dove l'uso totale di antibiotici è basso, attraverso una rigorosa gestione degli antibiotici (dati 2016/2017 da Public Health England Health Profiles: 3.625 dose giornaliera definita [DDD] per 1.000 ricoveri, che è molto inferiore alla media inglese di 4.537 DDD per 1.000 ammissioni).
Tra aprile 2014 e marzo 2015, per ogni paziente dell'HEFT che è risultato positivo alla tossina di Clostridium difficile (CDT) 48 ore dopo il ricovero, è stato completato un rapporto strutturato di analisi della causa principale degli antibiotici (RCA) da parte del team di gestione antimicrobica che comprende farmacisti, microbiologi e infermieri per il controllo delle infezioni.
Ciò ha comportato una revisione dettagliata dei record elettronici e cartacei dei pazienti, per gli antibiotici per cure primarie e secondarie prescritti nei tre mesi precedenti lo sviluppo della CDI. Ciascuna prescrizione di antibiotici è stata valutata rispetto alle linee guida locali per la prescrizione e alla consulenza di specialisti infezione per quanto riguarda l'adeguatezza in relazione all'indicazione clinica.
Da aprile 2014 a marzo 2015, 76 pazienti all'HEFT sono risultati positivi al CDT dopo 48 ore. In totale, a questi pazienti sono stati prescritti 559 cicli di antibiotici (12% degli antibiotici nelle cure primarie e 88% nelle cure secondarie). Il numero mediano di cicli di antibiotici prescritti era sei (range = da 1 a 31). Complessivamente, il 95% delle prescrizioni era clinicamente conforme alle linee guida e ai consigli degli specialisti in infezioni.
Dei cicli antibiotici, 28 su 559 (5%) sono stati ritenuti inappropriati e non conformi alle linee guida antibiotiche del trust. Tra questi, i tre antibiotici più comunemente prescritti erano: co-amoxiclav (n = 11), trimetoprim (n = 3) e metronidazolo (n = 3).
Co-amoxiclav è stato l'antibiotico inappropriato più frequentemente prescritto sia nelle cure secondarie che nelle cure primarie, rispettivamente il 37% e il 45%. Nelle cure primarie, le indicazioni più comuni per prescrivere in modo inappropriato il co-amoxiclav sono state: cellulite (n = 2), infezioni del tratto respiratorio superiore (n = 1) e profilassi per rimozione del catetere urinario (n = 1). Nelle cure secondarie le indicazioni più comuni per prescrivere in modo inappropriato amoxiclav sono state le infezioni del tratto respiratorio (n = 3) e la profilassi del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore (n = 1).
Un antibiotico ad ampio spettro comunemente usato nelle cure secondarie, piperacillina / tazobactam per via endovenosa, è stato prescritto in modo inappropriato per la colecistite ad esordio in comunità.
Escludendo il trattamento della CDI nelle cure secondarie, la durata media dei cicli di antibiotici inappropriati era più lunga nelle cure primarie (11 giorni) rispetto alle cure secondarie (media = 4,25 giorni).
Lo studio non ha mostrato casi di prescrizione inappropriata di antibiotici comunemente accusati di CDI, chinoloni o cefalosporine. Questo perché l'uso di questi antibiotici ad alto rischio è rigorosamente limitato nelle cure primarie e secondarie in tutta l'Inghilterra, ma c'è stato un corrispondente aumento nell'uso di penicilline combinate, co-amoxiclav e piperacillina-tazobactam, che ora potrebbe essere più importante. agenti che guidano le linee guida di prescrizione post-restrittive dell'infezione da C. difficile. I nostri risultati mostrano che l'associazione CDI con antibiotici è eterogenea e complessa. Sembra indipendente dal numero e dal tipo di antibiotici.
