I sintomi della prostatite cadono con il bloccante PDE5

SAN FRANCISCO – L'aggiunta dell'inibitore PDE5 tadalafil (Cialis) alla terapia antibiotica ha portato a un miglioramento sintomatico significativamente maggiore negli uomini con sindrome da dolore pelvico cronico / prostatite cronica (CPPS / CP) rispetto ai soli antibiotici, ha dimostrato uno studio randomizzato.

I pazienti randomizzati alla combinazione hanno avuto una maggiore riduzione del dolore, dei sintomi urinari e del punteggio dei sintomi della prostatite cronica, nonché un miglioramento significativo della funzione erettile rispetto agli uomini che hanno ricevuto solo antibiotici (da P <0,05 a P <0,01). La qualità della vita è rimasta simile tra i gruppi di trattamento.

L'unica differenza notevole negli effetti avversi era il rossore che si è verificato in meno del 10% degli uomini trattati con tadalafil, Alaa Abdalla El Sayed, MD, dell'ospedale Al-Ansar di Madinah, in Arabia Saudita, riportato qui al meeting dell'American Urological Association.

"Il tadalafil a basse dosi aggiunto al trattamento antimicrobico è ben tollerato e ha migliorato significativamente i sintomi correlati alla prostatite cronica / sindrome del dolore pelvico cronico. I risultati sono coerenti con altri rapporti sul ruolo del tadalafil nel trattamento della prostatite cronica / sindrome del dolore pelvico cronico. "

Il razionale per la valutazione di un inibitore della PDE5 deriva dal riconoscimento che gli agenti agiscono promuovendo il rilassamento della muscolatura liscia per aumentare il flusso sanguigno agli organi pelvici, il che dovrebbe favorire una maggiore circolazione degli agenti antimicrobici e la clearance dei prodotti infiammatori, ha spiegato.

"I sintomi del tratto urinario inferiore [LUTS] sono comuni nei pazienti con sindrome da dolore pelvico cronico o prostatite. L'aumento della tensione della muscolatura liscia ha un ruolo importante nella fisiopatologia della LUTS e i farmaci comunemente usati, come i bloccanti alfa-adrenergici e gli antimuscarinici, rilassano muscolatura liscia nella prostata o nella vescica. Molti studi hanno suggerito che gli inibitori della PDE5 migliorano le LUT ".

L'uso di un inibitore della PDE5 nel trattamento della prostatite è ragionevole dato il meccanismo d'azione del farmaco nel trattamento della disfunzione erettile (DE) e LUTS, quest'ultimo è un aspetto importante di CPPS / CP, ha osservato Jamin Brahmbhatt, MD, del PUR Clinica a Clermont, in Florida, che non è stata coinvolta nello studio. "Ci sono studi che suggeriscono che il rilassamento della muscolatura liscia è benefico nella prostatite".

Uno studio coreano riportato 10 anni fa all'incontro annuale dell'AUA ha mostrato un significativo miglioramento sintomatico negli uomini più giovani e di mezza età che hanno ricevuto tadalafil in aggiunta alla levofloxacina rispetto al solo antibiotico. Uno studio successivo dello stesso gruppo ha anche prodotto risultati favorevoli con la terapia aggiuntiva con tadalafil per gli uomini più giovani con CPPS / CP. I risultati hanno mostrato un miglioramento della funzione erettile, anche se i pazienti non avevano la disfunzione erettile al basale.

El-Sayed ha riportato i risultati di uno studio multicentrico randomizzato che ha coinvolto 108 uomini con CPPS / CP di lunga data. I pazienti hanno ricevuto levofloxacina 500 mg da sola o in combinazione con tadalafil 5 mg al giorno per 4 settimane. I pazienti sono stati valutati mediante il National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (CPSI) e l'International Index of Erectile Function (IIEF) al basale e alla fine dello studio.

I partecipanti allo studio avevano un'età media di 40-41 anni e non differivano al basale rispetto ai valori medi di dolore CPSI (~ 15), sintomi urinari (~ 6), qualità della vita (~ 7) o punteggio totale (~ 28). Entrambi i gruppi avevano punteggi IIEF medi di 23-24 al basale.

Dopo 4 settimane di trattamento randomizzato, i valori medi per i gruppi solo tadalafil e levofloxacina erano:

– Dolore: 6,79 contro 8,42, P <0,05
– Sintomi urinari: 2,85 contro 3,57, P <0,05
– Qualità della vita: 3,34 contro 3,96 (non significativa)
– Punteggio totale CPSI: 12,7 contro 16. 11, P <0,01
– IIEF: 24,04 contro 22,32, P = 0,01
L'analisi delle differenze relative rispetto al basale ha prodotto vantaggi significativi per il gruppo tadalafil per tutti gli endpoint: dolore (-55,80% contro -44,52%, P <0,01); sintomi (-48,34% contro -36,75%, P <0,05); qualità della vita (-52,21% contro -40,73%, P <0,01); CPSI totale (-54,86% contro -42,21%, P <0,001); e aumento IIEF (9,95% contro 1,05%, P <0,001).

Una percentuale simile di pazienti in ciascun gruppo ha avuto eventi avversi correlati al farmaco. Gli eventi correlati al farmaco più comunemente riportati nel gruppo tadalafil sono stati mal di testa (11,15), vampate di calore (7,4% contro 0 per il controllo, P <0,05), dispepsia (5,6%) e congestione nasale (5,6%). Gli eventi correlati al farmaco più comuni nel gruppo di sola levofloxacina sono stati diarrea (11,1%), nausea (7,4%), insonnia (7,4% contro 0%, P <0,05) e cefalea (5,6%).

– Charles Bankhead è redattore senior di oncologia e si occupa anche di urologia, dermatologia e oftalmologia. È entrato a far parte di MedPage Today nel 2007.