I medici pubblicano nuove linee guida per il trattamento degli ascessi cutanei causati da MRSA

Poiché i casi di MRSA sono aumentati notevolmente nel corso del decennio, anche il numero di ascessi cutanei, generalmente bolle piene di pus o brufoli con secrezione, caratterizzano queste infezioni. Ora, i ricercatori dell'UCLA hanno pubblicato linee guida aggiornate che delineano i modi migliori per trattare e gestire questi ascessi.

I primi casi di MRSA erano relativamente lievi e colpivano principalmente pazienti ad alto rischio negli ospedali e nelle strutture di assistenza a lungo termine. Ma a partire dai primi anni 2000, i medici hanno identificato un nuovo ceppo altamente contagioso e difficile da trattare noto come MRSA "acquisito in comunità", che si era diffuso al grande pubblico. Questa forma più virulenta dell'infezione può essere pericolosa e nei casi più gravi causare polmonite necrotizzante, fascite e sepsi.

Uno dei primi rapporti secondo cui le infezioni da MRSA sarebbero diventate epidemiche è stato pubblicato nel New England Journal of Medicine nel 2006 dal Dr. Gregory Moran, dal Dr. David A. Talan e dai colleghi dell'Olive View-UCLA Medical Center. La loro ricerca ha mostrato che l'MRSA associato alla comunità era diventato la causa più comune di infezione della pelle tra i pazienti che si presentavano al pronto soccorso e in altri ambienti negli Stati Uniti.

In un nuovo rapporto pubblicato il 13 marzo sul New England Journal of Medicine, Talan e il dottor Adam J. Singer del dipartimento di medicina d'urgenza della Stony Brook University di New York presentano linee guida aggiornate sulle "migliori pratiche" per la gestione degli ascessi cutanei associati alla comunità. -MRSA acquisito.

"MRSA non sta andando via, quindi dobbiamo mettere a punto i modi per curarlo", ha detto Talan, professore nella divisione di malattie infettive e capo del dipartimento di medicina d'urgenza presso Olive View-UCLA Medical Center. "Ci auguriamo che le informazioni aiuteranno i medici a individuare i modi migliori per affrontare questi ascessi cutanei legati alle infezioni".

Per l'articolo, Talan e Singer, entrambi in prima linea nel trattamento dell'MRSA, si sono concentrati sugli ascessi che si verificano sul tronco del corpo e sulle estremità, come braccia e gambe, che sono spesso trattati da medici generici o di emergenza medici di camera. Un ascesso è una raccolta di pus che si è accumulata all'interno dei tessuti a causa del processo infiammatorio in risposta a infezioni come l'MRSA.

I medici hanno esaminato gli studi precedenti e fornito le loro opinioni di esperti. I punti salienti del loro aggiornamento clinico includono un'enfasi sulle nuove tecniche diagnostiche come gli ultrasuoni, una guida per i medici sugli antibiotici più efficaci e una panoramica delle tecniche di drenaggio degli ascessi che sono meno invasive, dolorose e deturpanti rispetto ai metodi convenzionali.

Diagnosi e trattamento degli ascessi

Mentre nella maggior parte dei casi la diagnosi di MRSA e il drenaggio degli ascessi sono semplici, gli autori notano che tecnologie come gli ultrasuoni possono migliorare l'accuratezza diagnostica per gli ascessi situati in profondità nei livelli inferiori della pelle. Gli ultrasuoni, che ora sono disponibili in più reparti di emergenza e ospedali, possono anche aiutare a garantire che un ascesso sia stato adeguatamente drenato.

Tuttavia, la maggior parte degli ascessi può essere drenata con una singola piccola incisione, dicono gli autori. Nel loro articolo discutono le tecniche per chiudere le incisioni di drenaggio e notano che il metodo convenzionale di confezionare una ferita con una garza sterile per aiutare ad assorbire il fluido in eccesso potrebbe non essere sempre necessario.

MRSA e l'uso di antibiotici

Talan e Singer concordano con la Infectious Diseases Society of America sul fatto che quando il semplice drenaggio di un ascesso non è sufficiente per affrontare un'infezione da MRSA acquisita in comunità, gli antibiotici preferiti includono trimetoprim-sulfametossazolo, doxiciclina, minocilcina e clindamicina.

Notano che il trattamento antibiotico è particolarmente utile per i pazienti che hanno fattori di rischio come infezioni ricorrenti, malattie estese o sistemiche, rapida progressione della malattia, un sistema immunitario soppresso o che sono molto giovani o molto vecchi.

Ma la crescente resistenza agli antibiotici può anche avere un impatto sul trattamento, avvertono, osservando che l'MRSA è anche diventato resistente alla clindamicina e alle tetracicline in alcune comunità. Gli autori incoraggiano i medici a essere consapevoli dei modelli di suscettibilità locali.

"Anche con trattamenti ottimali, c'è ancora un tasso di fallimento relativamente alto nel trattamento di queste infezioni, quindi una buona educazione del paziente sui segni da tenere d'occhio e la disponibilità di un attento follow-up medico è sempre raccomandata", ha detto Talan.

L'aggiornamento fornisce anche ai medici strategie per prevenire nuove infezioni in alcuni pazienti che sono gravati da frequenti recidive.

Talan e il suo team stanno attualmente lavorando a un ampio studio clinico che indagherà ulteriormente sul trattamento antibiotico ottimale per le infezioni della pelle da MRSA.

"Se vedi l'inizio di un'infezione della pelle, dovresti consultare immediatamente il medico in modo che un piccolo problema non diventi più grande e più difficile da trattare", ha detto.

Prevenire la diffusione dell'MRSA

Poiché l'MRSA e altri tipi di infezioni della pelle possono essere facilmente trasmessi tra le persone, Talan offre la seguente guida alla prevenzione:

– Le persone con infezioni della pelle dovrebbero fare attenzione a mantenere le lesioni coperte con una medicazione o un cerotto e lavarsi accuratamente le mani dopo aver cambiato la benda. Metti le bende nella spazzatura.