I farmaci usati per affrontare le infezioni acquisite in ospedale possono aumentare le complicanze post-operatorie

Ricercatori britannici dell'Addenbrooke's Hospital di Cambridge hanno scoperto che i pazienti sottoposti a una procedura chirurgica standard per diagnosticare il cancro alla prostata hanno sviluppato un numero di complicazioni infettive più di cinque volte maggiore quando è stato introdotto un nuovo regime antibiotico standard.

Questi includevano un numero di casi di sepsi e un caso di shock settico, che descrivono come un reperto altamente significativo.

"Il cambiamento, basato sulle linee guida nazionali, rifletteva la preoccupazione che i tassi di C. difficile fossero guidati dall'uso diffuso di antibiotici ad ampio spettro come la ciprofloxacina" spiega il professor David Neal, responsabile del dipartimento e autore senior. "Il nuovo regime è stato introdotto a condizione che sia i tassi di infezione acquisita in ospedale che i tassi di infezione post-operatoria sarebbero stati attentamente monitorati.

"Dato che non ci sono stati casi di C. difficile registrato nel nostro studio, ma i tassi di infezione post-operatoria sono aumentati in modo significativo, è stata presa la decisione di tornare al regime originale ".

Sono state studiate le registrazioni per 709 pazienti consecutivi che hanno ricevuto chirurgia di biopsia prostatica transrettale guidata da ecografia (TRUSP Bx) per un periodo di 20 mesi. Questi hanno dimostrato che: – Solo il 2,4% dei 454 pazienti trattati con il regime originale di profilassi con ciprofloxacina ha sviluppato una complicanza infettiva entro quattro settimane dall'intervento e quattro (0,9%) sono stati ricoverati per complicanze.
– Il 12,9 per cento dei pazienti trattati con il nuovo regime di profilassi con co-amoxiclav e gentamicina ha sviluppato una complicanza infettiva entro quattro settimane dall'intervento. Dodici pazienti (4,7 per cento) sono stati ammessi per complicazioni.
– Sette dei 12 pazienti riammessi dopo essere stati trattati con il nuovo regime sono stati ricoverati con sepsi – in cui il flusso sanguigno è sopraffatto dai batteri – e un ulteriore paziente ha avuto uno shock settico, che ha richiesto un supporto inotropo per 24 ore. Nessuno dei pazienti con il regime originale aveva queste complicazioni molto gravi.
– Nessuno dei pazienti ha sviluppato C. difficile entro un mese dalla somministrazione degli antibiotici.
– La reintroduzione del regime originale ha portato a una riduzione delle complicanze infettive.

"Questo è il primo studio a confrontare l'uso di co-amoxiclav e gentamicina con l'uso di ciprofloxacina per TRUSP Bx. I pazienti trattati con il regime originale di ciprofloxacina hanno sperimentato un numero significativamente inferiore di complicazioni infettive rispetto a quelli del nuovo regime e questo studio di audit supporta l'uso di regimi profilattici determinati localmente per questa procedura ".

Gli autori sottolineano che la profilassi antibiotica deve riflettere la situazione locale, sia in termini di penetrazione nei tessuti, sia in termini di microrganismi incontrati e di loro suscettibilità, sia di tassi locali di C. difficile. Aggiungono che anche eventuali modifiche devono essere soggette a frequenti revisioni.