Guida AIIMS sull'uso di antibiotici nelle infezioni della pelle e dei tessuti molli
Inizia con piccole vescicole che si trasformano in pustole e si rompono facilmente. Lo scarico purulento asciuga e forma le caratteristiche croste giallo oro. Il prurito è comune e graffiare le lesioni provoca la diffusione dell'infezione. La guarigione avviene generalmente senza cicatrici.
2.) Ecthyma: è una forma ulcerosa di impetigine con bordi perforati.
A) Impetigine con numerose lesioni, ectima o per controllare la trasmissione durante i focolai, impetigine bollosa) – Staphylococcus aureus:
Preferito: amoxicillina-clavulanato 625 mg TDS
Alternativa: Cephalexin 250-500 QID o Cefuroxime 250-500 mg BD
In caso di sospetto di MRSA:
Preferito: Linezolid 600 mg BD
Alternativa: Cotrimoxazole DS BD
B) Impetigine non bollosa – meno lesioni – Streptococco di gruppo A (GAS)
Preferito: Mupirocina BD topica
Alternativa: acido fusidico topico QID
Osservazioni speciali:
-La cultura del sangue non è essenziale
-Durata: 5-7 giorni
3.) Erisipela: questa è un'infezione superficiale della pelle, con prominente coinvolgimento linfatico. È una lesione dolorosa dall'aspetto rosso vivo, edematoso e indurito. Ha confini nettamente delimitati. La presenza di febbre è una constatazione comune.
Nessun segno sistemico di tossicità – GAS:
Preferito: amoxicillina-clavulanato 625 mg TDS per 5-7 giorni
Alternativa: Cephalexin 250-500 QID o Cefuroxime 250-500 mg BD per 5-7 giorni
Con segni di tossicità sistemica / Rapida progressione dei sintomi nonostante 48 ore di GAS orale:
Preferito: iniezione Ceftriaxone 1-2 g IV BD per 5-14 giorni
Alternativa: Clindamycin 600mg TDS per 5-14 giorni
4.) Cellulite: infezione a diffusione acuta che coinvolge il tessuto sottocutaneo. Il dolore e il rossore che si intensificano clinicamente rapidamente sono una manifestazione comune. Possono essere presenti febbre e linfoadenopatia. I bordi nella cellulite non sono ben delimitati.
Trattamento:
Senza segni di tossicità sistemica – Staphylococcus aureus:
-Tab Amoxicillina – clavulanato (625 mg) 1 compressa TDS per 5 giorni
-Se si sospetta MRSA- Cotrimoxazolo DS BD o Linezolid 600 mg BD
Con segni di tossicità sistemica / Rapida progressione dei sintomi nonostante 48 ore di orale / vicinanza della lesione a un dispositivo medico a permanenza – Staphylococcus aureus:
-Vancomicina (1 g EV BD) o teicoplanina (400 mg EV ogni 12 ore per tre dosi seguite da 24 ore) o Linezolid (600 mg BD) o Daptomicina (6 mg / kg OD) per 5-14 giorni
5.) Infezione necrotica dei tessuti molli: eritema / edema / calore con segni di malattia sistemica (febbre, instabilità emodinamica) e a) crepitio / scolorimento della pelle / secrezione maleodorante b) rapida progressione dei sintomi clinici c) Dolore grave sproporzionato.
Fascite necrotizzante: infezione a rapida diffusione localizzata nei piani fasciali del tessuto connettivo che provoca necrosi dei tessuti. Può colpire qualsiasi parte del corpo ma è più comune nell'arto inferiore. La parete addominale, le aree perianali / inguinali e le ferite postoperatorie sono le altre aree solitamente colpite. L'area interessata è eritematosa, gonfia senza margini taglienti, calda e dolorosa nella fase iniziale. Entro 3-5 giorni dall'esordio, la pelle inizia a disgregarsi sviluppandosi in bolle e successivamente in cancrena cutanea.
Cancrena gassosa: è una mionecrosi potenzialmente letale a rapida progressione. Si presenta come una secrezione sierosanguinosa maleodorante dalla ferita. Il crepitio è solitamente presente. L'area successivamente si trasforma in necrosi cutanea nero-verdastra. La colorazione Gram di solito mostra bacilli Gram-positivi con / senza spore. La coltura anaerobica diventa positiva in appena 6 ore, con la crescita tanto rapida quanto il progresso clinico. L'imaging dell'area può mostrare segni di gas nei muscoli e nei piani fasciali.