GP View: A chi sono rivolti i servizi di UTI private nelle farmacie?

Vista GP: a chi sono rivolti i servizi di UTI private nelle farmacie?

Non tutti i pazienti potrebbero essere disposti a pagare per i test di infezione del tratto urinario privato (UTI) nelle farmacie della comunità, afferma GP Toni Hazell

Raramente prescrivo antibiotici per telefono. Dobbiamo prescriverne meno e nella maggior parte dei casi vedere il paziente mi permette di valutarli in modo più affidabile, il che spesso porta alla conclusione che gli antibiotici non sono necessari. Una delle eccezioni a questa regola sono le donne altrimenti sane che presentano sintomi di un'infezione del tratto urinario (UTI). Ciò si basa su una linea guida della sanità pubblica inglese del 2019 che afferma che se una donna ha due sintomi su tre di un UTI (disuria, nicturia e urine torbide) c'è un rischio del 74% che abbia un'infezione batterica e quindi il trattamento empirico è ragionevole.

Se c'è un solo sintomo, un test con l'astina di livello aiuterà a guidare l'uso di antibiotici, anche se dovremmo ricordare che questi test non sono infallibili. Sicuramente sono stato colto in fallo in più di un'occasione in cui ho usato un risultato negativo per rassicurare un paziente, solo per essere sorpreso dal risultato della coltura pochi giorni dopo.

In questo contesto, mi interessava vedere che alcune farmacie offrono un servizio privato di dipstick delle urine per le donne con sospetta UTI. Al Day Lewis, i pazienti pagano £ 10 per un consulto iniziale e kit dipstick e ulteriori £ 15 per un consulto di follow-up e antibiotici se il test è positivo. A luglio, NHS England ha lanciato un progetto pilota simile per un servizio che non deve essere pagato. Ciò segue schemi precedenti che consentivano ai farmacisti di dispensare trimetoprim o nitrofurantoina per i sintomi di una IVU in base a una direttiva sul gruppo di pazienti, non sempre con l'uso di un'astina di misurazione delle urine.

Ha senso che il trattamento di alcuni disturbi minori come le IVU sia fornito dai farmacisti piuttosto che dai medici di base, sebbene come medici di base dobbiamo stare attenti all'effetto che questo ha sulla complessità delle nostre cliniche. Il tradizionale appuntamento di 10 minuti è possibile solo perché alcuni pazienti avranno problemi semplici e veloci. Questi bilanciano il tempo necessario per vedere pazienti con problemi di salute mentale e multimorbilità complessi che non possono essere affrontati in 10 minuti. Se farmacisti e infermieri gestiscono tutte le consultazioni facili e veloci, potremmo dover ripensare a quanti pazienti possiamo vedere in un intervento chirurgico.

Starò a guardare con interesse per vedere quanto successo sia questo servizio privato. Mi chiedo quanto sarà felice il grande pubblico di pagare per qualcosa del genere. Le linee guida del NHS England che dicevano ai medici di non prescrivere medicinali disponibili allo sportello hanno iniziato ad essere implementate solo dopo che NHS England ha scritto ai medici di famiglia per rassicurarli che non avrebbero violato il loro contratto per aver rifiutato di prescrivere il paracetamolo.

Lo stesso paziente che non è disposto a pagare pochi centesimi per un pacchetto di compresse di paracetamolo generico sarà disposto a consegnare £ 25 per sottoporre a test la sua UTI, anche se è significativamente inferiore al costo di un appuntamento medico privato? Il tempo lo dirà. Immagino che questo servizio privato finirà per essere concentrato in aree in cui vi sono un numero significativo di persone ricche di denaro e di tempo che ritengono che l'interruzione della loro giornata valga più del denaro che pagheranno per un trattamento più rapido.

Toni Hazell è un medico di base con sede in uno studio a Londra

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Kevin Western, farmacista comunitario

Sono sicuro che il tuo ambulatorio è aperto negli orari corretti, anche se in molti potrebbe non esserci un medico disponibile. È certamente vero che in molti molti casi, a un paziente che contatta l'intervento chirurgico con sintomi di UTI verrà rilasciato uno script per 3 giorni di nitrofurantoina o trimetprim senza alcuna forma di test e ulteriori indagini supponendo che l'intervento chirurgico sia aperto quando i sintomi iniziano a diventare evidenti.

La PGD (scritta e firmata da un medico) ha vari criteri che, mentre si basano sull'onestà del paziente, sono lì per limitare la probabilità di problemi causati dalla nitrofurantoina o condizioni più gravi

Abbiamo appena avviato il servizio e mentre alcuni pazienti, come dici tu non compreranno il paracetamolo, alcuni che sono poveri di tempo e contano a proprio agio preferirebbero pagare e smistarlo lì per lì. L'astina di livello non è semplicemente una proteina e dovrebbe essere un'aggiunta utile alla diagnosi.

Se non sei sicuro, perché non chiamare una farmacia che lo offre e dare un'occhiata? Sono sicuro che sarebbero felici di discuterne con te!

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Altamente pedante e altamente incapace, Senior Management

Ti chiedi solo come prescriveresti la nitrofurantoina senza conoscere l'eGFR del paziente? Il farmacista sarà in grado di determinare se il paziente ha avuto più di tre cicli di abx all'anno per le IVU? Sappiamo se la paziente è nelle prime fasi della gravidanza prima di raggiungere il trimetoprim?

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E simon, farmacista comunitario

Quindi, sollevando i medici di base dalle "consultazioni facili e veloci", stiamo in effetti permettendo loro di concentrarsi sulla qualità, piuttosto che sulla quantità, degli appuntamenti…

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Farmer Cyst, farmacista comunitario

Per essere onesti, è lo stesso in qualsiasi lavoro.

Nella comunità sarebbe come se ogni script da controllare fosse illeggibile / esaurito / interagente, ecc., Allora diventerebbe molto più impegnativo, sia mentalmente che in termini di tempo. I medici di base sono preoccupati che ci si aspetta che abbiano ancora 10 minuti di slot, ma che ogni paziente impiegherà 20 minuti per vedere.

Come se ti dicessero che tutti gli "script imbarazzanti" sarebbero arrivati ​​alla tua filiale: ti fideresti del tuo responsabile regionale per ridurre sufficientemente il tuo obiettivo di script?

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Giovanna Forte, Alta Direzione

La questione chiave qui è che senza un campione di urina a metà flusso, i bastoncini non possono garantire l'accuratezza perché potrebbero rispondere alla contaminazione del campione, dando risultati falsi positivi e portando a prescrizioni non necessarie. Un recente studio sulle cure primarie condotto da Public Health Wales / Cardiff e Vale University ha dimostrato che un semplice sistema di triage per i pazienti del medico di famiglia che presentano UTI può portare a volumi più elevati di diagnosi e prescrizioni rapide e accurate, tassi di ripetizione del test inferiori, tassi di falsi positivi inferiori e risultati dell'astina di livello più affidabili. Il nuovo sistema, in fase di implementazione in Galles quest'anno, genera anche notevoli risparmi in termini di costi e risorse. La chiave di questo successo è stato Peezy Midstream, un sistema di raccolta delle urine 87p disponibile tramite il sistema di fornitura dell'NHS, su prescrizione e riconosciuto dal NICE come l'unico metodo di raccolta delle urine a soddisfare le linee guida degli standard PHE UK per le indagini microbiologiche sulle urine. Lo studio è sul nostro sito web all'indirizzo forte-medical.com. Eventuali farmacie o ambulatori medici che desiderano esaminare un paio di campioni, contattateci tramite il sito web.

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Snake Plissken, studente

Gestiamo questo servizio da oltre un anno. Non venduto un singolo kit. Hanno avuto un certo interesse, ma solo da pazienti complessi, ad esempio pazienti sottoposti a Urologia per UTI ricorrenti che li esonerano dal servizio.

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Adam Hall, farmacista comunitario

Ho esaminato questo servizio e, per quelle donne che non possono vedere un medico di famiglia quando è adatto al medico di famiglia – soprattutto perché si sono impantanati presto e hanno chiuso l'intervento – ci sono molti disposti a pagare quando sono liberi il servizio di accesso li delude

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Toni Hazell, GP

Siamo aperti a tempo pieno. Qualsiasi medico di famiglia che si chiuda regolarmente in anticipo sarebbe in grossi guai con il CCG.