Gli integratori di potassio con diuretici dell'ansa possono aumentare la sopravvivenza

PHILADELPHIA, PA – Il trattamento empirico con integratori di potassio è stato associato a un calo del 7% della mortalità per tutte le cause (p = 0,003) in uno studio di coorte abbinato su> 600000 pazienti con una varietà di condizioni cliniche che stavano iniziando la terapia con furosemide [1 ]. Il beneficio di sopravvivenza ha raggiunto il 16% (p <0,0001) per i pazienti che assumevano il diuretico dell'ansa a dosaggi più elevati, almeno 40 mg / die, osservano gli autori, guidati dal dott.Charles E Leonard (University of Pennsylvania, Philadelphia) nel loro rapporto pubblicato oggi in PLoS One.

La supplementazione di potassio non ha mostrato un effetto significativo in entrambi i casi sul rischio di morte improvvisa "di origine ambulatoriale" o aritmie ventricolari, una scoperta che gli autori hanno trovato "sconcertante", ha detto Leonard a heartwire. I diuretici dell'ansa promuovono la perdita di potassio urinario e le aritmie da ipopotassiemia sono potenziali complicanze ben note. "Quindi abbiamo pensato che qualsiasi mortalità [riduzione] che avremmo potuto dimostrare si sarebbe riflessa in un ridotto rischio di morte cardiaca improvvisa o aritmia ventricolare".

L'integrazione profilattica di potassio era stata raccomandata per i pazienti che iniziano i diuretici dell'ansa, secondo Leonard, ma la sua efficacia non è stata esplorata negli studi clinici e "l'opinione clinica più recente suggerisce che probabilmente non è la cosa prudente da fare".

Ma solo a circa un quarto dei nuovi iniziatori della furosemide dell'attuale studio è stato prescritto anche il potassio profilattico, che "penso mostri che i medici hanno ancora una domanda sul fatto che sia la cosa appropriata da fare".

Lui ei suoi colleghi hanno esaminato l'effetto della supplementazione profilattica di K sulla mortalità per tutte le cause e altri risultati in una coorte Medicaid 1999-2007 di 654 060 pazienti che hanno iniziato per la prima volta con furosemide. I pazienti che assumevano integratori di K, il 27% della coorte, dovevano iniziare entro un giorno dall'inizio del diuretico per essere inclusi nell'analisi.

Circa tre quarti dei pazienti avevano ipertensione e molti avevano una malattia coronarica, ma Leonard ha detto che la furosemide è stata prescritta molto spesso probabilmente per l'edema associato a insufficienza cardiaca o altre condizioni. I pazienti sono stati seguiti per un massimo di otto anni, ma la maggior parte, ha osservato, aveva un anno o due di dati.

Hazard Ratio * (95% CI) per i risultati per la supplementazione di K di furosemide rispetto a nessuna integrazione di K, stratificato in base al dosaggio giornaliero di furosemide

Nonostante la mancanza di un significativo effetto osservato della supplementazione di K sulla morte improvvisa o sulle aritmie ventricolari, rimane possibile che i punti finali aritmici siano stati ridotti per i pazienti che assumevano il diuretico a dosaggi più elevati. Leonard ha detto che il gruppo ha effettuato un'analisi stratificata per il dosaggio per l'endpoint aritmico, ma solo il 10% della coorte ha ricevuto furosemide a> 40 mg / die e tali eventi erano troppo pochi perché i risultati fossero significativi.

Ha anche detto che è "lecito chiedersi" se i risultati siano generalizzabili, caratterizzando la coorte Medicaid come svantaggiata economicamente e probabile in termini di assistenza sanitaria e quindi probabilmente con un aumento del rischio clinico in generale.

Tuttavia, lo studio colma una lacuna di conoscenza che difficilmente potrà essere affrontata in uno studio controllato randomizzato, ha osservato. È probabile che nessuno sponsor commerciale si faccia avanti per studiare i due agenti economici e generici a lungo termine, e gli investigatori avrebbero probabilmente difficoltà a iscrivere il vasto numero di pazienti necessari per mostrare un effetto significativo.