Gestione delle infezioni comuni con le linee guida sulla pratica clinica della guida antimicrobica (2020)
Per i pazienti a basso rischio, utilizzare il paracetamolo (prima scelta) o l'ibuprofene per il dolore. La decisione per gli antibiotici si basa sul punteggio FeverPAIN o Centor.
Gli antibiotici preferiti includono penicillina VK (prima scelta) o claritromicina (se allergia alla penicillina) o eritromicina (in pazienti in gravidanza).
Influenza
La vaccinazione annuale è essenziale nei pazienti a rischio. Oseltamivir è l'antivirale di prima linea. Zanamivir è un'alternativa.
In pazienti altrimenti sani, gli antivirali non sono raccomandati.
Scarlattina
Una tempestiva terapia antibiotica riduce il rischio di complicanze.
Gli antibiotici preferiti includono la penicillina VK (prima scelta) o la claritromicina (se allergia alla penicillina).
Sinusite
Usa paracetamolo o ibuprofene per il dolore.
Non utilizzare antibiotici in pazienti con sintomi per 10 giorni o meno. Nei pazienti con sintomi per più di 10 giorni senza miglioramento, non utilizzare antibiotici o antibiotici di riserva a seconda della probabilità di sinusite batterica. Considerare corticosteroidi nasali ad alte dosi nei pazienti di età superiore ai 12 anni.
I pazienti ad alto rischio dovrebbero ricevere una terapia antibiotica immediata.
L'antibiotico preferito è la penicillina VK. In pazienti con allergia alla penicillina, utilizzare claritromicina (se ≥12 anni), claritromicina o eritromicina (preferibile in caso di gravidanza). L'amoxicillina / clavulanato è la seconda o la prima scelta nei pazienti ad alto rischio.
Polmonite acquisita in comunità
La terapia antibiotica dipende dal punteggio del parametro CRB65. Gli antibiotici per un punteggio pari a zero includono amoxicillina, claritromicina o doxiciclina. Gli antibiotici per un punteggio di 1-2 includono amoxicillina più claritromicina o doxiciclina.
Infezione del tratto urinario inferiore
Consiglia paracetamolo o ibuprofene per il dolore.
Nelle donne non gravide, prescrivere un antibiotico come supporto o immediatamente. Gli antibiotici preferiti includono nitrofurantoina (prima scelta se la velocità di filtrazione glomerulare stimata [eGFR] ≥45 mL / min) o trimetoprim (basso rischio di resistenza). Le scelte di seconda linea includono nitrofurantoina (se eGFR ≥45 mL / min), pevmecillinam (non disponibile negli Stati Uniti) o fosfomicina.
A donne in gravidanza, uomini o bambini prescrivere immediatamente un antibiotico.
Nelle donne in gravidanza, l'antibiotico preferito è la nitrofurantoina (evitare a termine) se l'eGFR ≥45 ml / min. Le seconde scelte includono amoxicillina o cefalexina.
Negli uomini, gli antibiotici preferiti includono trimetoprim o nitrofurantoina (se eGFR ≥45 mL / min).
Nei bambini di età superiore a 3 mesi, le prime scelte includono trimetoprim o nitrofurantoina (se eGFR ≥45 mL / min). Gli agenti di seconda linea includono nitrofurantoina (se eGFR ≥45 mL / min e non utilizzato come prima scelta), amoxicillina o cefalexina.
Prostatite acuta
Consiglia paracetamolo (con o senza un oppioide debole a basso dosaggio) o ibuprofene per il dolore. Gli antibiotici preferiti includono ciprofloxacina, ofloxacina o trimetoprim. Gli agenti di seconda linea includono levofloxacina o cotrimoxazolo.
Sospetta meningite meningococcica
L'agente preferito è la penicillina G. EV o IM
Candidosi orale
Gli agenti preferiti includono il gel orale di miconazolo (prima scelta), la sospensione di nistatina (se il miconazolo non è tollerato) o le capsule di fluconazolo.
Chlamydia trachomatis / uretrite
L'agente di prima linea è la doxiciclina. L'azitromicina è la scelta di seconda linea ed è preferita nelle donne in gravidanza o in allattamento o in pazienti con allergia o intolleranza alla doxiciclina.
Epididimite
Gli agenti preferiti includono doxiciclina, ofloxacina o ciprofloxacina.
Candidosi vaginale
Gli agenti preferiti includono clotrimazolo, fenticonazolo o fluconazolo orale.
Vaginosi batterica
Gli agenti preferiti includono metronidazolo orale, metronidazolo 0,75% gel vaginale o clindamicina 2% crema.
Herpes genitale
Gli agenti preferiti includono aciclovir orale, valaciclovir o famciclovir.
Gli agenti preferiti includono ceftriaxone o ciprofloxacina (se noti per essere sensibili).
Tricomoniasi
Gli agenti preferiti includono metronidazolo (prima scelta) o clotrimazolo (in gravidanza per trattare i sintomi).
Malattia infiammatoria pelvica
La combinazione di prima linea è ceftriaxone più metronidazolo più doxiciclina. Gli agenti di seconda linea includono (1) metronidazolo più ofloxacina o (2) moxifloxacina in monoterapia (prima linea per la malattia infiammatoria pelvica da Mycoplasma genitalium [PID]).
Impetigine
Gli agenti preferiti includono acido fusidico topico, mupirocina topica (se Staphylococcus aureus meticillino-resistente [MRSA]) o, per infezioni più gravi, flucloxacillina orale o claritromicina orale.
Eczema
Evita gli antibiotici se non ci sono segni visibili di infezione.
Se sono visibili segni di infezione, utilizzare flucloxacillina o claritromicina per via orale o un trattamento topico (come nell'impetigine).
Scabbia
L'agente di prima linea è la permetrina. Utilizzare il malathion in pazienti con allergia alla permetrina.
Mastite
Lo S aureus è il patogeno più comune. La flucloxacillina è preferita per il trattamento. In pazienti con allergia alla penicillina, utilizzare eritromicina o claritromicina.
Varicella Zoster / Herpes Zoster
Per la varicella e l'herpes zoster, l'agente di prima linea è l'aciclovir. Le scelte di seconda linea in caso di scarsa compliance includono famciclovir (non nei bambini) o valaciclovir.
Morsi di zecca (malattia di Lyme)
Usa la doxiciclina per la profilassi. Per il trattamento, la scelta di prima linea è la doxiciclina. La prima alternativa è l'amoxicillina.
