FUROSEMIDE – Mar Vista Animal Medical Center
Il rene è uno degli organi più complicati del corpo. È responsabile del mantenimento dell'equilibrio elettrolitico, della pressione sanguigna e dello stato di fluido / idratazione attraverso i suoi elaborati sistemi di filtrazione ed escrezione. Non è nostra intenzione rivedere un sistema così complesso come questo qui; per quanto riguarda la furosemide, ciò che è importante sapere è che agisce sul rene per aumentare la perdita di acqua, minerali assortiti ed elettroliti assortiti (sale, potassio, calcio, magnesio, bicarbonato, idrogeno e ammonio).
COME VIENE USATO QUESTO FARMACO
Poiché la furosemide porta alla perdita di acqua attraverso l'aumento della produzione di urina, è classificata come "diuretico". Questo lo rende un farmaco utile in condizioni in cui la rimozione di liquidi in eccesso sarebbe utile. Tali condizioni includono:
Insufficienza cardiaca congestizia Per definizione, l'insufficienza cardiaca congestizia implica congestione o accumulo di liquidi da qualche parte dove non dovrebbero esserci liquidi in eccesso. Questo di solito è nella cavità addominale o toracica o all'interno del tessuto polmonare ("edema polmonare"). La furosemide provoca un aumento della produzione di urina spostando così l'equilibrio dall'accumulo di liquidi nei tessuti. La furosemide iniettabile è necessaria durante una crisi di insufficienza cardiaca acuta, ma per via orale è generalmente adeguata per una gestione continua dopo la stabilizzazione. Edema Furosemide può essere utilizzato anche per rimuovere il fluido dalle cavità corporee o dai tessuti periferici anche quando la causa non è l'insufficienza cardiaca. I gonfiori dovuti all'accumulo di liquidi possono essere ridotti utilizzando questo farmaco. Bronchite cronica Furosemide può agire come un dilatatore delle vie aeree respiratorie. Questo non è solo vantaggioso per i pazienti che tossiscono per insufficienza cardiaca congestizia / edema polmonare, ma anche per i pazienti che tossiscono per altri motivi. I cani con bronchite cronica possono provare sollievo dalla furosemide attraverso la dilatazione delle vie aeree (completamente indipendente dall'effetto diuretico della furosemide). Insufficienza renale acutaUn altro motivo importante per stimolare la produzione di urina potrebbe essere l'insufficienza renale acuta in cui il rene sta cercando di arrestare la produzione di urina in modo permanente e fatale. Ovviamente questa è un'emergenza terribile e spesso è necessaria una combinazione di diuretici per il trattamento. Ipercalcemia Furosemide può essere utilizzata per ridurre i livelli eccessivi di calcio nel sangue che sono intrinsecamente pericolosi per i reni. Il calcio è uno dei minerali che la furosemide incoraggia il corpo a perdere. Spesso il prednisone viene utilizzato con furosemide per questo uso poiché anch'esso incoraggia l'escrezione di calcio. Iperkaliemia Furosemide può anche essere utile per ridurre livelli ematici di potassio pericolosamente alti ed è stata utilizzata nel cavallo per trattare l'emorragia polmonare indotta dall'esercizio fisico (sanguinamento dal naso).
Inerenti a tutti i diuretici, inclusa la furosemide, sono i seguenti effetti collaterali:
Aumento della sete Aumento della minzione
La furosemide è associata ad un aumento dei livelli di zucchero nel sangue. Questo non è un problema per la maggior parte dei pazienti, ma un diuretico diverso può essere una scelta migliore per un paziente diabetico.
È stata segnalata perdita dell'udito, specialmente nei gatti, quando sono state utilizzate grandi quantità di lasix iniettabile in una crisi.
Gli scambi chimici che la furosemide esercita nel rene comportano il rilascio di potassio nelle urine. È possibile che si verifichi un'eccessiva perdita di potassio e il corpo possa impoverirsi di potassio. Debolezza o letargia potrebbero essere un indicatore che il potassio nel sangue è sceso troppo in basso. Assicurati di informare il tuo veterinario se il tuo animale domestico sembra svogliato.
La minzione si osserva solitamente entro 30 minuti dalla somministrazione di una dose orale di furosemide. Il farmaco raggiunge il picco di forza dopo 1-2 ore dalla somministrazione orale.
INTERAZIONI CON ALTRI FARMACI
Una delle interazioni farmacologiche più comuni di cui essere a conoscenza è l'interazione tra furosemide e farmaci per il cuore vasodilatatori (in particolare gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina come enalapril, benazepril e lisinopril). La furosemide diminuirà il volume del sangue circolante poiché provoca un impoverimento dell'acqua corporea. Ciò significa che il rene (e la maggior parte degli altri organi) avrà un flusso sanguigno ridotto verso di loro. L'equilibrio dei reni e degli elettroliti del paziente deve stabilizzarsi prima di aggiungere un vasodilatatore. Se il vasodilatatore viene aggiunto troppo presto, anch'esso ridurrà il flusso sanguigno al rene e il rene fallirà, possibilmente in modo permanente. Questi farmaci sono spesso usati insieme nei pazienti con insufficienza cardiaca. Per evitare problemi, il paziente deve essere valutato biochimicamente con un esame del sangue prima dell'aggiunta del vasodilatatore. Se tutto è normale, è possibile avviare il vasodilatatore e ricontrollare i parametri del sangue renale 3-5 giorni dopo. Se sono ancora normali, i problemi renali di cui sopra non dovrebbero essere un problema; tuttavia, se dovesse insorgere un'altra crisi di insufficienza cardiaca e per risolverla fossero necessarie grandi dosi di lasix iniettabile, i valori renali dovrebbero essere nuovamente controllati 3-5 giorni dopo.
Il dilatatore delle vie aeree teofillina può essere in grado di raggiungere livelli ematici più elevati se usato insieme alla furosemide. Ciò significa che potrebbe essere necessario ridurre la dose di teofillina.
La furosemide viene spesso utilizzata in combinazione con prednisone per ridurre i livelli sierici di calcio. È possibile che questa combinazione di farmaci porti a una riduzione del livello di potassio abbastanza significativa da richiedere un'integrazione di potassio.
Gli antibiotici aminoglicosidici (amikacina, gentamicina ecc.) Hanno proprietà che li rendono tossici per l'orecchio e per i reni. Queste proprietà aumentano con l'uso concomitante di furosemide.
PREOCCUPAZIONI E PRECAUZIONI
Ovviamente è meglio non usare questo farmaco in un paziente disidratato o se l'acqua è limitata.
A causa dell'aumentata escrezione di calcio causata dalla furosemide (cioè un aumento dei livelli di calcio urinario), potrebbe esserci un problema nell'uso di questo farmaco in pazienti con una storia di formazione di calcoli vescicali di ossalato di calcio.
È estremamente difficile overdose con questo farmaco. Le dosi tossiche riportate sono oltre 100 volte una tipica dose orale di farmaco. È importante rendersi conto che nel trattamento dell'insufficienza cardiaca (l'uso principale di questo farmaco), può sorgere una crisi in qualsiasi momento. Spesso somministrare una dose extra di farmaci per via orale può essere una procedura salvavita. Assicurati di capire quali segni devi osservare per determinare se una o due dosi extra devono essere somministrate e quando dovresti assolutamente correre all'ufficio del veterinario.
La perdita di vitamine idrosolubili o di urina può essere un problema per i pazienti che assumono diuretici. Le diete su prescrizione per malattie cardiache e renali sono fortificate con vitamine tenendo conto di queste perdite extra. I pazienti che rifiutano di mangiare tali diete su prescrizione potrebbero aver bisogno di un integratore vitaminico.
