Esperto critico del trattamento Savita
La dottoressa Susan Knowles lascia l'inchiesta sulla morte di Savita Halappanavar al tribunale di Galway Coroners. Fotografia: Niall Carson / PA
Savita Halappanavar avrebbe dovuto ricevere antibiotici più potenti e il personale medico avrebbe dovuto essere chiamato prima quando la sua pressione sanguigna stava calando, ha detto un esperto di microbiologia alla sua inchiesta.
La dott.ssa Susan Knowles, consulente microbiologa presso il National Maternity Hospital di Holles Street a Dublino, è stata critica nei confronti della scarsa documentazione in un momento critico nelle cure della signora Halappanavar all'ospedale di Galway mercoledì 24 ottobre scorso.
Ha anche detto che le linee guida dell'ospedale di Galway sulla somministrazione di antibiotici in caso di sepsi non sono state seguite per un certo numero di ore in questo giorno. Se il diagramma di flusso nelle linee guida fosse stato seguito, avrebbe avuto un trattamento efficace dalle 7 del mattino del giorno, anziché dalle 13:00.
Il dottor Knowles ha detto che non c'erano sintomi clinici o segni di infezione al momento del ricovero della signora Halappanavar il 21 ottobre. Tuttavia, era possibile che avesse un'infezione subclinica perché il suo numero di globuli bianchi era aumentato.
Dopo che le sue membrane si sono rotte presto il giorno successivo, il rischio di infezione è aumentato. Tuttavia, non era richiesto l'uso di antibiotici per via endovenosa prima di mercoledì 24 ottobre.
Alle 6.30 di quel giorno, era ovviamente clinicamente settica ed è stata esaminata prontamente, indagata adeguatamente e le è stato prescritto un antibiotico per via endovenosa, co-amoxiclav, entro 30 minuti, ha detto il dottor Knowles all'inchiesta.
Ha detto che aveva una preoccupazione per questa scelta di antibiotico per via endovenosa. Molti ceppi di E. coli sono sempre più resistenti al co-amoxiclav, utilizzato per il trattamento delle infezioni da lievi a moderate. Per la sepsi, molti centri in Irlanda utilizzerebbero un antibiotico aggiuntivo.
"Credo che gli antibiotici con una gamma più ampia di copertura per i batteri gram-negativi, compreso l'E. Coli, avrebbero dovuto essere somministrati in quel momento per sospetta sepsi e corioamnionite (infiammazione delle membrane fetali dovuta a infezione)".
Tuttavia, la scelta antibiotica che è stata utilizzata è stata raccomandata per la sepsi materna da un rapporto importante e ampiamente letto pubblicato nel Regno Unito nel 2011, ha sottolineato.
A questo punto, le decisioni sull'induzione del travaglio o sull'attesa di eventi spontanei erano una parte fondamentale della gestione del caso, ha detto. "Non vi è alcuna menzione nella nota scritta dopo il giro di reparto di un piano riguardante il parto. Si può dedurre che la decisione fosse di attendere eventi spontanei".
Dopo il giro di reparto di quella mattina, c'è stato un ritardo nel riconoscere che la signora Halappanavar stava peggiorando ulteriormente, ha detto. Il personale medico avrebbe dovuto essere chiamato prima quando la sua pressione sanguigna stava calando. Non era chiaro quando il team medico è venuto a conoscenza dei risultati degli esami del sangue. In particolare, un risultato di un basso numero di globuli bianchi avrebbe dovuto essere disponibile entro un breve periodo di tempo dall'esecuzione dell'analisi settica.
"Il team avrebbe dovuto gestire attivamente la signora Halappanavar in quel momento, anche cercando un secondo parere precedente sulla necessità di fornire, soprattutto quando la pressione sanguigna sistolica è scesa al di sotto di 80-90 mmHg. C'era scarsa documentazione nelle note cliniche in quel momento. "
La maggior parte degli appunti di questo periodo furono presi in modo retrospettivo, fece notare, ed era difficile accertare l'ordine preciso degli eventi da essi.
Dalle 13:00 di mercoledì, la signora Halappanavar ha ricevuto cure di alto livello, ha detto il testimone.
Eileen Barrington SC, dell'ostetrica consulente della signora Halappanar, la dott.ssa Katherine Astbury, ha suggerito che il punto di vista del dottor Knowles era che il parto non era richiesto prima di mercoledì.
La dottoressa Knowles ha detto che prima di allora non c'era un rischio sostanziale per la sua vita. Prima di questo c'erano "sottili indicatori" di sepsi e corioamnionite, inclusa un'alta frequenza cardiaca martedì. Tuttavia, questo "in sé e per sé" non è stato sufficiente per far procedere una risoluzione.
