Efficacia dell'amoxicillina: intervista al Prof Paul Little, Università di Southampton
Per favore, puoi dare una breve introduzione all'amoxicillina?
È comunemente usato da solo o, in caso di particolari problemi di resistenza, in combinazione come Co-amoxiclav (come Amoxicillina-acido clavulanico) che estende il suo spettro antibatterico.
Per cosa viene prescritta tipicamente l'amoxicillina?
Più comunemente è prescritto per infezioni del tratto respiratorio e infezioni delle vie respiratorie superiori come rinosinusite, otite media e infezioni del tratto respiratorio inferiore (bronchite / infezioni toraciche / polmonite).
Come è nata la tua ricerca sull'efficacia dell'amoxicillina?
Volevamo fare uno studio come questo da un po 'di tempo: è chiaro che nel complesso non avevamo prove sufficienti e certamente non per sottogruppi come gli anziani in forma.
Varie cose si sono poi riunite: la combinazione di fondi disponibili attraverso la Commissione europea e un gruppo di ricercatori europei con idee simili che vanno da microbiologi, genetisti fino a medici di base si sono riuniti per presentare l'offerta di sovvenzione.
Perché in precedenza c'erano stati risultati contrastanti sull'efficacia dell'amoxicillina in pazienti con infezioni del tratto respiratorio inferiore (LTRI)?
Il problema non era stato tanto i risultati contrastanti ma la relativamente scarsità di prove, non solo per l'amoxicillina, ma per tutti gli antibiotici usati nelle infezioni toraciche.
L'evidenza di studi controllati con placebo per sintomi importanti proviene solo da poche centinaia di persone, ad esempio meno di 400 persone per esiti come sensazione di malessere o attività limitanti.
Una questione chiave è anche che non è chiaro che le prove provengano tutte dai contesti tipici in cui gli antibiotici sono principalmente prescritti (escure primarie) e nessuna evidenza per sottogruppi importanti come gli anziani in forma.
Quante persone devono essere incluse in uno studio perché sia considerato completo?
Non c'è una risposta semplice a questo, ma chiaramente lo studio deve essere abbastanza grande per rispondere alla particolare domanda di ricerca.
In questo caso, il nostro desiderio di esaminare importanti sottogruppi di pazienti (ad esempio il gruppo di età più avanzata) significava che era necessario un ampio campione.
Se da completo includi anche la generalizzabilità, più sono le impostazioni in cui si svolge lo studio, più è probabile che i risultati siano generalizzabili ad altre impostazioni, da qui l'importanza dei nostri risultati in diversi paesi e sistemi sanitari.
Perché in precedenza questa ricerca era mancata?
I finanziatori tradizionalmente non hanno attribuito la massima priorità alle infezioni acute gestite prevalentemente in contesti di assistenza primaria, quindi è stato difficile ottenere fondi sufficienti
Cosa ha comportato la tua ricerca?
2061 pazienti in diversi paesi europei che si presentavano al proprio medico di base con una tosse di durata inferiore a 4 settimane – che i medici hanno ritenuto avere una causa infettiva della loro tosse ma che non avevano la polmonite – sono stati randomizzati a ricevere una dose elevata di amoxicillina ( 1 g tre volte al giorno) o placebo per 7 giorni.
La dose è stata scelta per superare la stragrande maggioranza degli organismi di resistenza in Europa.
Cosa ha trovato la tua ricerca?
I dati di questo studio mostrano chiaramente che la maggior parte dei pazienti che stanno attualmente assumendo antibiotici, compresi gli anziani in forma, probabilmente non ne trarrà beneficio (circa ½ giornata di aiuto per sintomi significativi per una malattia della durata di 3 settimane e il 3% dei pazienti no sviluppo di sintomi peggiori o nuovi).
Perché pensi che la maggior parte dei pazienti che stanno attualmente assumendo antibiotici non ne trarranno beneficio?
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Difficile da sapere, ma probabilmente c'è poco beneficio perché la maggior parte delle infezioni non sono batteriche e anche quando lo sono potrebbe non essere solo la presenza di batteri a guidare i sintomi, ma anche il processo infiammatorio.
L'assunzione di amoxicillina può essere dannosa?
Per lo più è ben tollerato, ma il 5% in più di pazienti presenta eruzione cutanea, nausea o diarrea che non l'avrebbero avuta e molto occasionalmente si verifica una grave reazione allergica (un paziente ha avuto anafilassi nel gruppo antibiotico di questo studio).
L'uso eccessivo di antibiotici quando non funzionano bene porterà a infezioni molto gravi che diventano potenzialmente incurabili a causa della resistenza agli antibiotici.
Quale impatto pensi che avrà la tua ricerca?
Si spera che i medici prescrivano meno antibiotici per le infezioni toraciche.
Cosa pensi che riservi il futuro per l'uso di amoxicillina?
Avrà un futuro molto utile se non viene usato troppo: attualmente è utile in pazienti con polmonite e per pazienti selezionati con altre infezioni (ad esempio bambini molto piccoli con entrambe le orecchie affette da infezioni all'orecchio).
Esistono strategie in atto per garantire che l'amoxicillina non venga utilizzata troppo?
Ciò varierà a seconda dei sistemi sanitari, ma generalmente la risposta è che la maggior parte dei sistemi sanitari ha uno scarso controllo sulla prescrizione di antibiotici e sono disponibili risorse insufficienti per frenare la prescrizione di antibiotici non necessaria.
Dove possono trovare maggiori informazioni i lettori?
Possono trovare il nostro documento di ricerca qui: http://www.thelancet.com/journals/lancetid/article/PIIS1473-3099%2812%2970300-6/abstract
A proposito del Prof Paul Little
Paul Little vive nell'Hampshire, nel Regno Unito, con sua moglie e due figli. È stato nominato a una cattedra personale come professore di ricerca sulle cure primarie presso l'Università di Southampton nel 2003.
Ha intrapreso una formazione medica presso l'Università di Oxford e l'ospedale Kings College. Si è formato in medicina generale e, dopo aver ottenuto l'iscrizione al Royal College of Physicians (MRCP), si è poi formato come medico generico (GP) a Southampton nel 1990.
È stato il primo medico di base a ricevere una borsa di studio per la ricerca sui servizi sanitari di Wellcome, e poi una borsa di studio per scienziati clinici del Medical Research Council (MRC), ed è stato un medico di base negli ultimi 20 anni nell'area di Southampton. Ha lavorato in diversi comitati di finanziamento e diversi panel del National Institute for Clinical Excellence (NICE).
Il professor Little è forse meglio conosciuto a livello internazionale per la ricerca sulle strategie di prescrizione di antibiotici, che ha affrontato una delle principali minacce per la salute pubblica – il pericolo della resistenza agli antibiotici – e nello sviluppo e nella sperimentazione di interventi complessi per supportare il cambiamento del comportamento di pazienti e professionisti.
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Scritto da
April Cashin-Garbutt
April si è laureata con lode in Scienze Naturali presso il Pembroke College, Università di Cambridge. Durante il suo periodo come redattore capo, News-Medical (2012-2017), ha avviato il processo di produzione dei contenuti e ha contribuito a far crescere il numero di lettori del sito web fino a oltre 60 milioni di visitatori all'anno. Attraverso interviste a leader di pensiero globali in medicina e scienze della vita, inclusi premi Nobel, April ha sviluppato una passione per le neuroscienze e ora lavora presso il Sainsbury Wellcome Center for Neural Circuits and Behaviour, situato all'interno dell'UCL.
