Dr. Roach: Filler In Meds non è la causa dei sintomi del lettore

Caro dottor Roach: ho una domanda sugli eccipienti, qualcosa di cui hai discusso in una recente colonna sui farmaci per la tiroide. Due volte nella mia vita, ho preso Celebrex per il dolore ortopedico. Gli episodi erano a circa cinque anni di distanza. Entrambe le volte ho sofferto di gravi disfunzioni epatiche, sono diventato giallo, ho perso peso e avevo urine scure e conta anormale di ALT, AST e bilirubina, ecc. Il mio medico ha detto che la reazione è stata causata dalla base sulfonamidica, o "eccipiente", in Celebrex, e non dagli ingredienti attivi. La sulfonamide è usata come eccipiente in molti altri farmaci? Dovrei diffidare anche di loro? C'è qualche consiglio che puoi condividere oltre a stare alla larga da tutti i farmaci con eccipienti sulfonamidici?

– TR

Caro TR: Un eccipiente è una sostanza utilizzata in un farmaco che non è un ingrediente attivo. Ciò include i riempitivi per fare in modo che una compressa mantenga la sua forma, un colorante o un conservante. Un eccipiente ideale non causa effetti collaterali e la maggior parte è molto brava a farlo. Tuttavia, nessun eccipiente è perfetto e occasionalmente le persone hanno reazioni agli ingredienti inattivi di un farmaco, che era la preoccupazione che ho sollevato in quella recente colonna.

È il principio attivo di celecoxib (Celebrex), non un eccipiente, che contiene un gruppo sulfonamidico. Le persone sono spesso allergiche ai gruppi sulfamidici negli antibiotici. Mentre in teoria, le persone con allergie agli antibiotici sulfamidici possono anche essere allergiche a Celebrex, questo sembra essere molto raro. Chimicamente, il gruppo sulfonamide negli antibiotici è diverso dal gruppo in Celebrex. (Per i chimici: gli antibiotici contengono un gruppo arilammina in posizione N4; Celebrex no.)

Ho esaminato le segnalazioni di danni al fegato con Celebrex e ho trovato rari resoconti di persone con aumenti degli enzimi ALT e AST prodotti nel fegato. Livelli elevati di questi nel sangue rappresentano un danno alle cellule del fegato. I conti non includevano bilirubina alta, un componente della bile che causa lo scolorimento giallo degli occhi e della bocca, nonché l'urina scura quando a livelli elevati nel sangue. Rappresenta un danno ai dotti biliari. La tua reazione a Celebrex è piuttosto insolita e non posso dire se il gruppo sulfonamide abbia qualcosa a che fare con questo. Tuttavia, anche se i farmaci sono abbastanza diversi, evitare gli antibiotici sulfamidici potrebbe essere prudente. Altri farmaci di cui preoccuparsi includono i diuretici idroclorotiazide e furosemide; farmaci per il diabete sulfonilurea come glipizide; i farmaci antiemicranici "triptani" come il sumatriptan (Imitrex); e pochi altri, che il tuo farmacista può cercare.

Caro dottor Roach: negli ultimi sette o otto anni ho assunto 300 mg di ranitidina prima di andare a dormire. È stato prescritto per trattare il reflusso. Come sapete, questo prodotto è stato ritirato. Mi chiedo se potrei subire effetti negativi dal mio uso prolungato. In tal caso, quale test o trattamenti consiglieresti? Ho 78 anni. Soffro di disturbi addominali (crampi, gonfiore, eruttazione e gas).

– LL

Caro LL: La ranitidina (Zantac e altri) è nella classe di farmaci chiamati bloccanti H2. Bloccano i recettori dell'istamina di tipo 2 nello stomaco, che stimolano la secrezione acida. I bloccanti H2 non sono potenti quanto gli inibitori della pompa protonica, come l'omeprazolo, ma hanno il vantaggio di iniziare a funzionare rapidamente ed essere generalmente sicuri.

Questi farmaci sono stati ritirati a causa della contaminazione con NDMA, che è potenzialmente cancerogena. Tuttavia, non sono stati segnalati casi di NDMA che causano il cancro negli esseri umani. Non consiglierei alcun test aggiuntivo per cercare il cancro; il rischio è probabilmente piuttosto basso.

I produttori di anti-H2 stanno cambiando i loro processi per produrre farmaci senza contaminazione da NDMA. Famotidina e cimetidina sono alternative disponibili che non hanno contaminazione da NDMA.