Da includere nello studio

Considerazioni di base Antibiotici profilattici e corticoidi in un regime a dose singola non hanno apportato alcun beneficio agli interventi chirurgici del terzo molare mandibolare.

L'estrazione del dente è un trattamento chirurgico per rimuovere i denti che sono affetti da carie o malattie gengivali o denti del giudizio colpiti o quelli che causano dolore o infiammazione.

Il rischio di infezione dopo l'estrazione dei denti del giudizio da giovani sani è di circa il 10%; tuttavia, può arrivare fino al 25% nei pazienti che sono già malati o hanno una bassa immunità. Le complicanze infettive includono gonfiore, dolore, drenaggio del pus, febbre e anche presa secca. Il trattamento di queste infezioni è generalmente semplice e coinvolge i pazienti che ricevono antibiotici e il drenaggio dell'infezione dalla ferita.

È stato condotto uno studio di revisione per valutare l'efficacia degli antibiotici per prevenire le complicazioni a seguito di estrazioni dentali. I risultati hanno rivelato che ci sono prove che gli antibiotici profilattici riducono il rischio di infezione, alveolo secco e dolore dopo l'estrazione del terzo molare e provocano un aumento degli effetti avversi lievi e transitori. Tuttavia, i pazienti a più alto rischio di infezione hanno maggiori probabilità di trarre beneficio dalla profilassi antibiotica, perché è probabile che le infezioni in questo gruppo siano più frequenti, associate a complicazioni e più difficili da trattare.

L'alveolo secco è una complicanza che si verifica frequentemente dopo l'estrazione del dente, causando disagio al paziente, dolore e un odore fetido. Un altro studio è stato condotto per indagare l'incidenza e i fattori di rischio che hanno svolto il ruolo principale nell'orbita secca a seguito della rimozione chirurgica del terzo molare interessato in una popolazione iraniana. Il risultato di questo studio ha rivelato che l'incidenza dell'alveolo secco era del 19,14%. L'età, il sesso, i disturbi sistemici e l'uso di antibiotici prima dell'intervento non hanno rivelato associazioni significative con l'alveolo secco. Tuttavia, l'incidenza dell'orbita secca era significativamente rilevante per il fumo, l'uso di contraccettivi orali, il ciclo mestruale, la difficoltà dell'intervento chirurgico in base alla valutazione radiografica pre-chirurgica e la percezione del chirurgo dopo l'intervento, la durata dell'intervento e il numero di carpule utilizzate per raggiungere l'anestesia. Lo studio di Tolstunov ha dimostrato che l'emorragia dell'alveolo post-estrattiva è molto importante per la corretta guarigione dell'alveolo senza complicazioni. Se la soluzione di irrigazione non è stata utilizzata al termine dell'estrazione, il normale coagulo di sangue ha una maggiore probabilità di formarsi e, pertanto, può potenzialmente portare a una guarigione dell'alveolo non complicata senza sviluppo di osteite alveolare. L'emorragia alveolare nel sito di estrazione crea un ambiente favorevole per la formazione di un coagulo di sangue – una medicazione protettiva – necessaria per una guarigione ossea favorevole della cavità.

Non c'erano prove per giudicare gli effetti degli antibiotici preventivi per estrazioni di denti gravemente cariati, denti in gengive malate o estrazioni in pazienti che sono malati o hanno una bassa immunità alle infezioni. Intraprendere la ricerca in questi gruppi di persone potrebbe non essere possibile o etico. Tuttavia, è probabile che in situazioni in cui i pazienti sono a più alto rischio di infezione che gli antibiotici preventivi possano essere utili, perché è probabile che le infezioni in questo gruppo siano più frequenti e più difficili da trattare.

Per quanto ne sappiamo, nessuno studio su adulti ha confrontato gli effetti di una singola dose di Co-Amoxiclave e di un ciclo orale completo prima o dopo la chirurgia dentoalveolare. L'attuale studio ha formalmente considerato questo confronto come un potenziale percorso prezioso per ridurre le complicanze postoperatorie nei pazienti adulti che hanno subito la rimozione chirurgica dei denti sotto LA.

Obiettivo primario Lo scopo di questo studio era valutare l'efficacia di una singola dose profilattica di Co-Amoxiclave e di un ciclo orale completo nella prevenzione delle complicanze postoperatorie (PC) dopo una rimozione chirurgica dei denti superiori e inferiori.

Materiale e metodi Questo studio clinico randomizzato in doppio cieco ha incluso 50 pazienti con diagnosi di chirurgia dentoalveolare. I pazienti hanno ricevuto una dose singola preoperatoria di 625 mg di Co-Amoxiclav e 1 g di paracetamolo associato a collutorio con clorexidina allo 0,2% o un ciclo completo postoperatorio di Co-Amoxiclav per 5 giorni con irrigazione salina normale allo 0,9% o un ciclo completo postoperatorio di amoxicillina 500 mg per cinque giorni con 0,9 % di normale irrigazione salina. I pazienti sono stati esaminati 5 giorni dopo l'intervento e valutati se avevano un'infezione alveolare, osteite alveolare, trisma, edema e dolore. La difficoltà dell'intervento è stata segnalata dal chirurgo utilizzando (VAS).

Quarantacinque pazienti che soddisfano i criteri di inclusione saranno coinvolti nello studio e saranno sottoposti a rimozione chirurgica dei loro denti.. Sono stati esclusi i pazienti che rifiutavano la dose preoperatoria di amoxiclav orale e non volevano prenderne parte. Sono stati esclusi anche i pazienti allergici al co-amoxiclve o all'amoxicillina. Per essere inserito nello studio, il dente deve necessitare di un intervento chirurgico e necessitare di un'osteotomia per l'estrazione con l'utilizzo di una fresa motorizzata. I pazienti saranno divisi in 3 gruppi secondo il protocollo di follow up. I pazienti verranno assegnati in modo casuale a uno dei tre gruppi. I pazienti e il valutatore non saranno a conoscenza del trattamento esatto che effettuerà.

• Trattamento 1: irrigazione con soluzione salina normale allo 0,9% immediatamente dopo l'intervento chirurgico con ciclo di collutorio Co-Amoxiclav 625 mg 0,2% clorexidina dopo l'intervento per 5 giorni (gruppo di controllo)
• Trattamento 2: 625 mg di co-amoxiclav e 1 g di paracetamolo prima dell'intervento e 0. Collutorio con clorexidina al 2% immediatamente prima dell'intervento con ciclo di Metronidazolo 500 mg e collutorio con clorexidina 0,2% dopo l'intervento per 5 giorni
• Trattamento 3: 625 mg di co-amoxiclav e 1 g di paracetamolo prima dell'intervento e collutorio con clorexidina allo 0,2% immediatamente prima dell'intervento con ciclo di 500 mg di amoxicillina e collutorio con clorexidina allo 0,2% dopo l'intervento per 5 giorni

Tutti gli interventi chirurgici verranno eseguiti in anestesia locale. Per il paziente del primo gruppo verrà utilizzata una tecnica di estrazione chirurgica standard. Questo include un lembo buccale a tutto spessore, una depressione buccale (osteotomia) e l'estrazione del dente), seguito da un tradizionale protocollo di sbrigliamento di fine intervento che consiste in un delicato curettage, irrigazione alveolare con circa 5 ml di soluzione salina sterile normale, presa di aspirazione e posizionamento dei punti.

– I segni di osteite alveolare possono includere:

• Una presa vuota, che è parzialmente o totalmente priva di coaguli di sangue.
• L'osso esposto può essere visibile o il coagulo può essere riempito con residui di cibo che rivelano l'osso esposto una volta rimosso. L'osso esposto è estremamente doloroso al tatto.
• I tessuti molli infiammati circostanti possono sovrapporsi all'alveolo e nascondere l'alveolo asciutto a un esame casuale (Daly et al., 2012)

– I sintomi dell'osteite alveolare possono includere:

• Dolore sordo, doloroso e pulsante nella zona dell'alveolo, che è da moderato a grave e può irradiarsi ad altre parti della testa come l'orecchio, la tempia e il collo. Il dolore normalmente inizia dal secondo al quarto giorno dopo l'estrazione [e può durare 10-40 giorni. Il dolore può essere così forte che anche gli analgesici forti non lo alleviano.
• Alitosi intraorale
• Cattivo sapore in bocca (Fragiskos, 2007)

– Segni e sintomi di infezione orale

• Gonfiore orale
• Tenerezza con il tatto
• Drenaggio del pus
• Difficoltà ad aprire completamente la bocca oa deglutire. Calcolo della potenza È stato riportato che uno studio con 45 soggetti ha una capacità del 90% di rilevare una differenza nel tasso di successo del 21% (Bortoluzzi et al, 2013) in una misura continua di esito assumendo un livello di significatività del 5% e una correlazione di 0,5 tra le risposte dai diversi soggetti.