Come ricordare gli spettri di attività degli antibiotici?
Questo è un compito difficile in quanto ce ne sono tanti. Personalmente non ho mai trovato elenchi di informazioni mediche così utili, preferirei di gran lunga tirare fuori un mnemonico. Tuttavia, sono perplesso che un mnemonico ricordi lo spettro di attività degli antibiotici, quindi deve essere un elenco. Quello che ho fatto però è ridurre un elenco molto lungo in sei brevi elenchi correlati, che spero siano più facili da ricordare.
NON conoscere lo spettro di attività dell'antibiotico che stanno prescrivendo è in cima alla lista delle situazioni in cui i medici commettono un errore. NON sapere porta ai pazienti che ricevono antibiotici che non hanno attività contro i batteri che sono noti o sospettati di essere la causa di un'infezione. Il mio odio per gli animali domestici al momento è l'uso della teicoplanina per trattare le infezioni del tratto urinario (vedi il blog di Teicoplanina…), ma mi imbatto anche in pazienti in trattamento per Pseudomonas spp. con Co-amoxiclav che non ha attività contro Pseudomonas spp. , o un'infezione anaerobica trattata sia con Amoxiclav E Metronidazolo quando uno dei due da solo sarebbe sufficiente. A volte sembra che i medici stiano solo indovinando o scegliendo i loro preferiti!
Ricordare i 6 elenchi di seguito aiuterà a garantire che i pazienti assumano un antibiotico attivo contro la loro infezione.
- Attivo contro i batteri Gram-positivi e Gram-negativi (antibiotici ad ampio spettro)
- Attivo contro gli anaerobi
- Attivo contro Pseudomonas spp.
- Attivo SOLO contro i batteri Gram-positivi
- Attivo SOLO contro i batteri Gram-negativi
- Attivo contro i batteri "non coltivabili"
Liste 1 e 2 Fare clic per ingrandire l'immagine
Esempio A: un paziente ha un'appendice perforata. Quali antibiotici potrebbero essere utilizzati per coprire la flora intestinale mista che sarà trapelata nel peritoneo del paziente? Uno qualsiasi di Co-amoxiclav, Piptazobactam, Ertapenem, Imipenem o Meropenem potrebbe essere usato da solo poiché sono anaerobi ad ampio spettro E coprono. Se fossero stati utilizzati Cefuroxime, Ceftriaxone o Cefotaxime, sarebbe necessario aggiungere il metronidazolo per coprire gli anaerobi. Non useresti Cefuroxime, Ceftriaxone o Cefotaxime con Clindamicina poiché ciò rappresenta un rischio troppo alto per la diarrea associata a Clostridium difficile (CDAD).
Esempio B: in pazienti con gravi allergie alla penicillina, i beta-lattamici inclusi Co-amoxiclav, Piptazobactam, Ertapenem, Imipenem o Meropenem sono controindicati. Sono quindi necessarie combinazioni di antibiotici per coprire la flora intestinale, come Teicoplanina O Vancomicina (che hanno solo attività Gram-positiva) PIÙ Metronidazolo (che copre solo gli anaerobi) PIÙ Ciprofloxacina O Gentamicina (entrambi hanno un'eccellente attività Gran-negativa).
Elenco 3 Fare clic per ingrandire l'immagine
Esempio C: un paziente con fibrosi cistica (FC) ha un'esacerbazione della propria FC causata da Pseudomonas aeruginosa. Con quali antibiotici sarebbero trattati? Sarebbero trattati con una combinazione di antibiotici attivi contro Pseudomonas aeruginosa come IV Meropenem PLUS IV Tobramycin PLUS colistina nebulizzata. Perché una combinazione di antimicrobici? Gli antimicrobici combinati sono usati per cercare di prevenire l'ulteriore sviluppo di resistenza (Pseudomonas aeruginosa è noto per l'acquisizione di nuovi meccanismi di resistenza), nei pazienti non FC due antimicrobici sono generalmente sufficienti. È improbabile che i batteri diventino resistenti a due o più antimicrobici contemporaneamente, pertanto è meno probabile che si verifichi resistenza. Anche se i batteri diventano resistenti a uno degli antimicrobici, gli altri agenti saranno in grado di uccidere i batteri.
Elenco 4 e 5 Fare clic per ingrandire l'immagine
Esempio D: un paziente ha un'infezione della pelle e dei tessuti molli ma ha anche una grave allergia alle penicilline. Quali antibiotici potrebbero essere usati per trattarli? Le infezioni della pelle e dei tessuti molli sono quasi sempre causate da batteri Gram-positivi come Staphylococcus aureus o streptococchi beta-emolitici, pertanto Vancomicina, Teicoplanina, Linezolid e Daptomicina sarebbero tutti in grado di trattare l'infezione. Può sembrare ovvio ma non è possibile utilizzare un antimicrobico attivo solo contro i Gram-negativi per trattare un Gram-positivo, quindi Ceftazidima, Colistina o Aztreonam non sarebbero sicuramente appropriati in quanto non hanno alcuna attività contro le cause Gram-positive. Gli antibiotici ad ampio spettro tratterebbero l'infezione ma non sarebbero necessari poiché i batteri sono noti per essere Gram-positivi. Gli antibiotici ad ampio spettro in questo caso potrebbero portare a effetti collaterali indesiderati come CDAD.
Elenco 6 Fare clic per ingrandire l'immagine
Esempio E: un paziente ha una polmonite causata da Mycoplasmapneumoniae (un batterio non coltivabile). Con quale antibiotico dovrebbero essere trattati? Eritromicina, claritromicina, azitromicina, ciprofloxacina, levofloxacina e doxiciclina potrebbero essere tutti usati per trattare questo paziente.
Se riesci a imparare questi sei elenchi, diventa molto più facile capire perché alcuni antibiotici vengono scelti per trattare determinate infezioni. Consente inoltre di scegliere alternative quando i pazienti sono allergici agli antibiotici di prima linea presenti nelle linee guida. Scarica una comoda cartolina delle 6 liste e conservala nel tuo libro Microbiology Nuts and Bolts.
Fai un tentativo e vedi se aiuta. Trasmettilo anche tu. Se riesci a pensare a un modo semplice per ricordarli, fammelo sapere, sono sempre desideroso di sapere come gli altri hanno imparato la loro microbiologia.
