Clindamicina e trimetoprim-sulfametossazolo hanno un successo simile per le infezioni della pelle – Consulente clinico

Evidenze di livello 2 [livello medio] Le infezioni della pelle sono uno dei tipi più comuni di infezione in tutto il mondo e colpiscono persone di tutte le età e aree geografiche. L'incidenza di ascessi e cellulite sembra essere in aumento negli Stati Uniti, dove lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA) è stato identificato come la principale causa di ascessi cutanei, foruncoli e foruncoli (Arch Intern Med. 2008; 168 [14] : 1585; BMC Infect Dis.2013; 30; 13 [1]: 252). Il sospetto MRSA acquisito in comunità viene spesso trattato con clindamicina o trimetoprim-sulfametossazolo (TMP-SMX, noto anche come cotrimossazolo), ma alcuni ceppi di MRSA possono avere una resistenza inducibile alla clindamicina. Il potenziale di resistenza inducibile può influenzare alcuni medici a preferire TMP-SMX per potenziali infezioni da MRSA. Inoltre, la clindamicina ha un costo relativamente più elevato e un aumento del rischio di infezione da C. difficile, che insieme ai modelli di resistenza locale possono essere tutti fattori nel processo decisionale clinico. Un recente studio randomizzato ha confrontato la clindamicina 150 mg tre volte al giorno rispetto a TMP-SMX 160 mg / 800 mg due volte al giorno per 10 giorni in 524 pazienti (età media 27 anni) con infezioni cutanee non complicate tra cui cellulite, ascessi di diametro superiore a 5 cm, o entrambi (N Engl J Med. 2015; 372 [12]: 1093).

Dei 524 pazienti arruolati, il 29,6% erano bambini. L'infezione di presentazione includeva cellulite nel 53,4%, ascesso nel 30,5% e un'infezione mista definita come uno o più ascessi più una lesione da cellulite nel 15,6%. Tutti gli ascessi avevano incisione e drenaggio prima della somministrazione di antibiotici. Le colture sono state preparate da campioni prelevati dal 56,5% dei pazienti e S. aureus è stato isolato nel 73,3% delle colture (il 77% delle quali è stato identificato come MRSA). Nel complesso, non vi era alcuna differenza significativa nel tasso di guarigione clinica tra i giorni 7 e 10 di trattamento confrontando la clindamicina rispetto a TMP-SMX, con la guarigione clinica nell'80,3% dei pazienti con clindamicina e nel 77,7% dei pazienti con TMP-SMX. In un'analisi di sottogruppi di pazienti con cellulite senza ascesso, la clindamicina è stata associata a un tasso di guarigione dell'80,9%, rispetto al 76,4% con TMP-SMX (non significativo). Inoltre, non c'erano differenze significative nel tasso di guarigione da sette a 10 giorni per i pazienti con ascesso, nel tasso di guarigione clinica complessiva a un mese o negli eventi avversi. I risultati di questo studio suggeriscono che la clindamicina e il TMP-SMX sembrano ugualmente efficaci per il trattamento delle infezioni cutanee non complicate negli adulti e nei bambini. Studi precedenti hanno suggerito, tuttavia, che gli antibiotici sistemici dopo incisione e drenaggio di ascessi cutanei non complicati potrebbero non aumentare il tasso di guarigione clinica (Emerg Med J. 2013 maggio 18), quindi molti pazienti in questo studio potrebbero aver raggiunto una cura clinica senza antibiotici. L'Infectious Diseases Society of America (IDSA) raccomanda l'incisione e il drenaggio con l'evacuazione completa di tutto il materiale purulento come terapia primaria per gli ascessi cutanei e raccomanda solo antibiotici sistemici per i pazienti con un sistema immunitario compromesso o segni di una risposta infiammatoria sistemica. IDSA raccomanda anche agenti antimicrobici attivi contro gli streptococchi come trattamento di prima linea per i pazienti con cellulite, a meno che i pazienti non abbiano fattori di rischio per MRSA o sintomi di sindrome da risposta infiammatoria sistemica, poiché le specie streptococciche sembrano essere la causa più comune di cellulite (Medicina [Baltimora]. 2010; 89 [4]: ​​217; Clin Infect Dis.2008; 46 [6]: 855). L'analisi dei sottogruppi di pazienti che presentano cellulite senza ascesso suggerisce che la clindamicina potrebbe avere un tasso di guarigione clinica leggermente superiore rispetto a TMP-SMX in questa popolazione, ma questo confronto di sottogruppi è probabilmente sottodimensionato per rilevare differenze statisticamente significative. Alan Ehrlich, MD, è vicedirettore per DynaMed, a Ipswich, Mass., E assistente professore clinico in Medicina di famiglia, University of Massachusetts Medical School a Worcester. DynaMed è un database che fornisce informazioni basate sull'evidenza su oltre 3.000 argomenti clinici e viene aggiornato quotidianamente attraverso una sorveglianza sistematica che copre più di 500 riviste. Dal numero del 1 giugno 2015 di Clinical Advisor

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