Cefuroxime (Zinacef) contro Co-amoxiclav (Augmentin) in cani e gatti – Supporto per la pratica veterinaria

Nella mia esperienza Zinacef e Augmentin sono di gran lunga gli antibiotici per via endovenosa più utilizzati negli studi per piccoli animali nel Regno Unito, nonostante entrambi non siano autorizzati. La marbofloxacina (come Marbocyl SA) ha una licenza per l'uso endovenoso ma è meno comunemente usata, forse perché i fluorochinoloni non sono (comprensibilmente) visti come agenti di prima linea, preoccupazione per l'induzione della cecità nei gatti (anche se credo che questo fenomeno sia specifico all'enrofloxacina) o alla mancanza di efficacia contro gli anaerobi – correggetemi se sbaglio: è una discussione interessante.

Sia la cefuroxima che il co-amoxiclav sono relativamente sicuri (ad eccezione dei pazienti allergici), ad ampio spettro, con efficacia contro molti ceppi produttori di beta-lattamasi e ampia distribuzione (eccetto il SNC).

Ho il sospetto che ci possa essere una sorta di "convenzione" negli studi per piccoli animali nel Regno Unito secondo cui Zinacef è spesso usato perioperatorio, specialmente in ortopedia.

Zinacef è un po 'più economico, specialmente nei pazienti più piccoli in cui la fiala di Augmentin di dimensioni più piccole comporta molti sprechi. Ma sono più interessato al processo decisionale clinico.

Per quanto riguarda lo spettro di attività, il co-amoxiclav è altamente efficace contro la maggior parte degli anaerobi. Cefuroxime meno (ad esempio, le specie Bacteroides possono essere relativamente resistenti). Entrambi sono efficaci contro un'ampia gamma di batteri Gram-positivi. Le MIC per le Enterobacteriaceae Gram-negative tendono ad essere più elevate per la cefuroxima (es. MIC90 per E. coli tipicamente intorno a 4 ug / ml per gli isolati di E. coli umani). Nessuna delle due sarebbe una buona scelta in circostanze in cui si sospetta MRSA / MRSP. La sensibilità ai farmaci stafilococchi generalmente è abbastanza imprevedibile: la conoscenza dei modelli di suscettibilità locale è utile.

Ovviamente, nella vita reale possiamo avere un'ipotesi plausibile su quali agenti patogeni potrebbero essere coinvolti. Se si deve usare un solo agente, allora penso che sia discutibile che co-amoxiclav sarebbe una scelta migliore dove possono essere coinvolti anaerobi: ad esempio peritonite, piotorace, ferite da morso, parodontite, colecistite. Ciò è rafforzato dalle possibilità che la pratica abbia co-amoxiclav orale sullo scaffale per continuare in seguito. La cefalexina è molto meno efficace contro gli anaerobi della cefuroxima e in tali circostanze sarebbe un cattivo sostituto. Ovviamente si potrebbe aggiungere metronidazolo (senza licenza, potenzialmente neurotossico, potenzialmente cancerogeno e di cattivo gusto) ma questa è un'altra storia.

Farmacocinetica:

Fortunatamente per la cefuroxima abbiamo un nuovissimo studio farmacocinetico che ci aiuta:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25982523

Questi autori hanno riferito che la cefuroxima EV due volte al giorno sarebbe probabilmente efficace per i patogeni relativamente sensibili (principalmente Gram-positivi), ma che potrebbero essere necessarie q8 ore laddove fossero coinvolte le Enterobacteriaceae.

La somministrazione ogni 8 ore è probabilmente appropriata anche per l'amoxicillina quando somministrata per via endovenosa poiché l'emivita è breve.

Esistono prove dirette per supportare l'uso dell'uno sull'altro in condizioni specifiche in cani o gatti? No.

E nella medicina umana? C'è ancora un po 'di cui parlare qui. Anche alcuni confronti diretti tra i due agenti:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3582135

http://www.medscimonit.com/download/index/idArt/502528

Entrambi dimostrano l'equivalenza nel trattamento delle infezioni da URT umana.

Sommario:

  • Idealmente, basare le decisioni sulla cultura e sulla sensibilità.
  • Empiricamente, dove possono essere coinvolti gli anaerobi, è probabilmente preferibile il co-amoxiclav
  • Empiricamente, dove gli anaerobi sono improbabili (UTI, infezioni respiratorie, endocardite), l'uso di entrambi gli agenti può essere difendibile. Se si trattano infezioni gravi per via endovenosa, entrambe devono essere somministrate ogni 8 ore.