Cambiamenti nel trattamento AOM
L'otite media acuta (OMA) è un'infezione batterica o virale che colpisce l'orecchio medio, lo spazio dietro il timpano che contiene le minuscole ossa vibranti dell'orecchio.
Secondo Glenn Isaacson, MD, FAAP, professore di otorinolaringoiatria e pediatria presso la Lewis Katz School of Medicine della Temple University, i mesi tra ottobre e maggio portano tassi molto alti di AOM. In effetti, AOM è 3 volte più comune a febbraio rispetto a luglio. Ha spiegato che la maggior parte dei casi di AOM sono causati da Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (non tipizzabile) e Moraxella catarrhalis. Recentemente, le infezioni dovute a Haemophilus influenzae sono più comuni degli altri batteri, poiché i bambini ricevono sempre più vaccini S pneumoniae. Le infezioni dovute a H influenzae sono più difficili da trattare con antibiotici, ma non causano sintomi così gravi in termini di febbre e dolore.
In generale, le infezioni dell'orecchio possono essere dolorose a causa dell'infiammazione e dell'accumulo di liquidi nell'orecchio medio. Segni e sintomi di infezione all'orecchio nei bambini di solito si verificano rapidamente e includono una combinazione di quanto segue:
- Dolore all'orecchio, soprattutto quando si è sdraiati
- Tirare / tirare l'orecchio
- Difficoltà a dormire
- Piangere più del solito / Maggiore irritabilità
- Difficoltà a sentire / rispondere al suono
- Perdita di equilibrio
- Febbre
- Fluido drenante dall'orecchio
- Mal di testa
- Perdita di appetito
La maggior parte delle infezioni dell'orecchio non causa problemi a lungo termine. Tuttavia, infezioni frequenti e accumulo di liquidi possono causare perdita dell'udito, ritardi temporanei del linguaggio, rottura del timpano (la maggior parte guarisce da sola, ma alcuni richiedono un intervento chirurgico) e mastoidite (infezione dell'osso dietro l'orecchio). Poiché le infezioni all'orecchio possono essere difficili da diagnosticare, è meglio consultare un pediatra o un otorinolaringoiatra. La diagnosi si basa sui sintomi e sull'esame dell'orecchio.
Secondo il dottor Isaacson, le linee guida dell'American Academy of Pediatrics raccomandano che tutti i pazienti di età inferiore ai 2 anni debbano essere trattati con antibiotici per AOM. Per i bambini di età superiore a 2 anni, gli antibiotici sono raccomandati per quelli con malattie gravi (febbre alta, dolore intenso o un tamburo gonfio infiammato). La possibilità di un'attenta osservazione senza antibiotici dovrebbe essere offerta ai bambini più grandi con infezioni lievi. Il versamento dell'orecchio medio (fluido che spesso accompagna un raffreddore e con poco o nessun dolore) non risponde agli antibiotici e il trattamento deve essere evitato.
Attualmente, il trattamento di prima linea per OMA non complicata è l'amoxicillina 90 mg / kg / die, in 2 dosi separate, per 10 giorni. Tuttavia, c'è un movimento tra i ricercatori di otite per rendere Augmentin il farmaco di scelta, quindi potremmo assistere a un cambiamento nelle prossime settimane.
Dott. Isaacson ha spiegato che Augmentin sarà la prima linea perché dal 25% al 50% dei ceppi di H influenzae non tipizzabili producono beta-lattamasi e sono resistenti all'amoxicillina. Augmentin a basso dosaggio è più efficace come antibiotico empirico e funziona sul 97% di S pneumo, 100% di H Influenzae e 70% di M catarrhalis. Augmentin dimostra di avere alti tassi di eradicazione dell'infezione, mentre amoxicillina non riesce fino al 50% delle volte con H influenzae e fino al 70% delle volte con M catarrhalis. La dose bassa raccomandata di Augmentin è di 45 mg / kg / die, in 2 dosi separate, per 10 giorni.
Con Augmentin, dall'80% al 90% delle volte i batteri scompaiono dopo il trattamento, ma il fluido rimane l'80% delle volte a 2 settimane. La maggior parte dei pediatri vede i pazienti per un follow-up a 2 settimane; tuttavia, il dottor Isaacson ha spiegato che questo non è l'ideale perché il pediatra sarebbe più che propenso a somministrare un secondo antibiotico dopo aver visto del liquido. È meglio vedere il bambino a 3 giorni solo se il bambino ha ancora dolore o febbre. Quindi, l'antibiotico verrebbe cambiato. Di solito la clindamicina o il ceftriaxone IM (3 dosi in 3 giorni) o la levofloxacina (per i bambini allergici alla penicillina, non approvati dalla FDA per l'uso nei bambini) sarebbero il prossimo antibiotico se il primo fallisce.
Secondo il dottor Isaacson, per la malattia non grave nei bambini più grandi, gli antidolorifici OTC sono appropriati a meno che i sintomi non peggiorino. Sono utili paracetamolo o ibuprofene e impacchi caldi esterni all'orecchio. Il tasso di guarigione per una malattia non grave dovrebbe essere quasi lo stesso, anche se di origine batterica o virale, perché il sistema immunitario se ne prende cura.
Che dire degli antibiotici spesso prescritti? Il dottor Isaacson ha spiegato che gli antibiotici orali topici non sono efficaci per i bambini con un timpano intatto, perché non possono raggiungere l'area interessata dell'orecchio medio. Se usati per lungo tempo, possono persino portare a otite esterna fungina, che può essere difficile da trattare. Questi auricolari sono efficaci solo per i bambini con tubi o un timpano perforato (a causa di un'infezione o di un precedente posizionamento del tubo) perché possono arrivare all'orecchio medio.
Se il bambino ha un'otite media ricorrente, l'ENT può raccomandare la miringotomia con l'inserimento del tubo auricolare. L'otite media ricorrente è generalmente definita come 3 episodi di infezione in 6 mesi o 4 episodi di infezione in un anno di cui almeno uno negli ultimi 6 mesi. L'otite media con versamento è un accumulo persistente di liquido nell'orecchio dopo che un'infezione si è risolta o fluido in assenza di un'infezione acuta documentata. Il dottor Isaacson ha spiegato che queste sono linee guida per il rinvio, non criteri per la chirurgia. La necessità di un intervento chirurgico al tubo dipende non solo dal numero di infezioni alle orecchie, ma anche da altri problemi di qualità della vita come ritardo del linguaggio, disturbi del sonno o intolleranza agli antibiotici orali.
I bambini con frequenti infezioni dell'orecchio devono essere monitorati per assicurarsi che lo sviluppo del linguaggio sia sulla buona strada.
Nella semplice procedura ambulatoriale, viene praticato un foro nel timpano, il fluido viene aspirato e quindi un tubo viene inserito nel foro per ventilare il timpano e prevenire l'accumulo di liquido. I tubi passacavi durano in media 9-15 mesi. (Negli adulti con problemi alle orecchie cronici ci sono tubi più duraturi che possono rimanere per anni.)
Per prevenire l'AOM, è importante che i bambini ricevano le vaccinazioni nei tempi previsti dai loro pediatri. L'immunizzazione contro lo Streptococcus pneumoniae è inclusa nelle vaccinazioni di routine. Ottenere un vaccino antinfluenzale ogni anno ha una certa efficacia nel prevenire l'OA. Se possibile, evita gli asili nido su larga scala. Un asilo nido con meno di sei bambini ha meno probabilità di provocare frequenti OMA. Evita il fumo passivo. Anche il lavaggio delle mani per prevenire le infezioni virali è importante per prevenire la diffusione dell'infezione in generale.
