Battle Of The Bloat: qual è la Rx giusta per IBS?

Battle of the Bloat: qual è il giusto Rx per IBS?

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Presentazione del caso Una donna bianca di 56 anni con una storia di fibromialgia e ansia si presenta al suo medico di base (PCP) per un follow-up per esaminare i risultati di laboratorio anormali. Durante la sua visita menziona un peggioramento dei problemi digestivi tra cui gonfiore e diarrea frequente. Il paziente nega dolore addominale, nausea e vomito. I suoi sintomi digestivi sono iniziati circa 3 anni fa e sono aumentati e sono diminuiti di gravità. Crede che alcuni cibi intensifichino i suoi sintomi, ma non riesce a individuare esattamente quali sono i fattori scatenanti.

Il paziente non assume alcuna prescrizione di farmaci a lungo termine, ma occasionalmente assume un antiacido. Recentemente ha terminato i corsi di trimetoprim e sulfametossazolo per un'infezione del tratto urinario. All'esame obiettivo, l'addome del paziente è estremamente disteso con suoni intestinali iperattivi e iper-risonanza con percussioni in tutti i 4 quadranti. L'addome non è sensibile alla palpazione e la milza e i reni non sono palpabili. Non sono presenti né massa pulsatile né ascite.

Vengono ordinati esami di laboratorio: la conta dei globuli bianchi è di 4,3 K / µl e i linfociti sono di 1,2 K / µl. Il livello di calcio del paziente è 10,3 mg / dL, ma è stato ridotto a 9,7 mg / dL dopo la correzione dell'albumina di 4,8 g / dL. La vitamina D 25-idrossi è 20,9 ng / mL. Ulteriori test erano entro i limiti normali. Le diagnosi differenziali includono colite da Clostridium difficile indotta da antibiotici, intolleranza alimentare, sindrome dell'intestino irritabile (IBS), diverticolite e malattia infiammatoria intestinale. Vengono ordinati test aggiuntivi, inclusi l'ormone stimolante la tiroide, l'anticorpo antinucleare, la velocità di sedimentazione degli eritrociti e la proteina C-reattiva, che rientrano nella norma. Anche il guaiaco e la coltura fecale sono negativi, escludendo l'infezione da C. difficile. Il paziente viene indirizzato alla gastroenterologia per ulteriori test. L'ecografia della cistifellea era normale senza pietre o fanghi identificati nel lume della cistifellea. Le immagini e le biopsie di endoscopia e colonscopia erano insignificanti. Il paziente viene quindi indirizzato a un allergologo. Il test di allergia alimentare è stato negativo. Il paziente è stato incaricato di provare una dieta priva di latticini per 1 mese e successivamente una dieta priva di glutine per 1 mese. Il paziente non ha provato sollievo da nessuna delle diete in fase di eliminazione. La paziente è tornata al suo PCP e le è stato detto che probabilmente soffriva di sindrome dell'intestino irritabile con diarrea predominante (IBS-D); i suoi dati demografici di donna con fibromialgia e ansia e il recente uso di antibiotici hanno reso la diagnosi ancora più probabile. Tuttavia, non è stato eseguito alcun test specifico per confermare la diagnosi. Pagine: 1 2 Argomenti:

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