Azioni per evitare l'uso inappropriato di Co-amoxiclav in pronto soccorso
Il lavoro qui descritto è stato presentato alla conferenza Pharmacy Together 2019.
Co-amoxiclav è un antibiotico ad ampio spettro nel gruppo "watch" delle categorie WHO AWaRe modificate dell'NHS Improvement England. Un obiettivo CQUIN 2018-19 era quello di aumentare la proporzione di antibiotici del gruppo "accesso" di ≥3%, rispetto agli antibiotici "orologio" e "riserva". Inoltre, l'importanza di ciò è stata dettagliata nel piano d'azione quinquennale per contrastare la resistenza antimicrobica (AMR) 2019-24.
Co-amoxiclav deve essere limitato al fine di ridurre al minimo la diffusione e l'emergenza dell'AMR, migliorando così gli esiti a lungo termine per i pazienti. L'audit annuale degli antibiotici è raccomandato nel kit di strumenti per la gestione antimicrobica Start Smart – Then Focus per promuovere un uso sicuro e appropriato degli antimicrobici. Tuttavia, negli ospedali dell'Università di Nottingham (NUH) questo non include la prescrizione ambulatoriale nel dipartimento di emergenza (ED).
Il nostro obiettivo era determinare se il co-amoxiclav fosse utilizzato secondo le linee guida NUH mediante auditing rispetto al seguente standard: il 95% delle prescrizioni ambulatoriali di co-amoxiclav orale dovrebbe essere in linea con le linee guida degli antibiotici o sulla base di consigli microbiologici documentati o con un razionale clinicamente valido. Questo standard viene utilizzato per tutti gli audit antimicrobici NUH.
Solo un terzo delle infezioni respiratorie e delle lacerazioni sono state trattate adeguatamente con amoxicillina
L'audit si è svolto nell'ottobre 2018. I pazienti che hanno frequentato ED adulti o pediatrici tra il 27 luglio e il 27 settembre 2018 a cui è stato rilasciato co-amoxiclav orale su prescrizione ambulatoriale sono stati identificati utilizzando il sistema di distribuzione elettronica della farmacia Ascribe.
108 prescrizioni sono state identificate e riviste da un farmacista antimicrobico e / o un microbiologo consulente utilizzando informazioni cliniche (come indicazioni, segni clinici e sintomi) e documentate nel database delle note elettroniche ED (Medway). L'adeguatezza è stata determinata in base alle linee guida locali, se disponibili, e / o al giudizio clinico. Quasi la metà delle prescrizioni di co-amoxiclav orale sono state ritenute appropriate.
Le principali indicazioni per il co-amoxiclav erano morsi umani o animali, lacerazioni e infezioni respiratorie. Tutti i morsi sono stati adeguatamente trattati con co-amoxiclav. Tuttavia, solo circa un terzo delle infezioni respiratorie (31%) e delle lacerazioni (34%) sono state trattate in modo appropriato con amoxiclavina. Cinque casi su 108 sono stati esclusi per mancanza di informazioni sull'indicazione.
Erano disponibili linee guida Trust per il trattamento di morsi di animali o umani e infezioni respiratorie; tuttavia, non esistono linee guida per il trattamento delle lacerazioni.
È necessaria un'azione per migliorare l'adeguatezza delle prescrizioni ambulatoriali di co-amoxiclav orale dal DE presso NUH al fine di soddisfare gli standard di Trust, migliorare la gestione antimicrobica e gli esiti a lungo termine dei pazienti in relazione alla resistenza antimicrobica. La documentazione delle informazioni cliniche potrebbe essere mancata in alcuni casi, il che avrebbe potuto portare a risultati più scadenti e una validità ridotta.
Abbiamo identificato le seguenti azioni:
– Scrivere e pubblicare una linea guida locale per il trattamento antibiotico o la profilassi delle lacerazioni nel Pronto Soccorso
– Fornire materiale didattico e formativo ai medici prescrittori del Pronto Soccorso sul corretto trattamento antibiotico per le infezioni respiratorie
– Nuovo audit entro un anno dal completamento delle azioni di cui sopra.
Questo lavoro è stato presentato come poster alla conferenza Pharmacy Together 2019, organizzata da UKCPA e Pharmacy Management.
Autori aggiuntivi:
Christie Fung, Università di Nottingham, e Vivienne Weston, Christopher Gough e Tim Hills dell'NHS Trust degli ospedali dell'Università di Nottingham.
Le opinioni espresse in questo articolo sono quelle dell'autore. Non pretendono di riflettere le opinioni o le opinioni dell'UKCPA o dei suoi membri. Incoraggiamo i lettori a seguire link e riferimenti a documenti di ricerca primaria e linee guida.
