Antibiotici per le infezioni del tratto urinario: ricetta per la resistenza lungo la strada?
Antibiotici per le infezioni del tratto urinario: ricetta per la resistenza lungo la strada?
– Lo studio inglese rileva poche variazioni negli agenti prescritti, la maggior parte ordinati senza test
di Molly Walker, Associate Editor, MedPage Today, 13 agosto 2019
I pazienti britannici con diagnosi di infezioni del tratto urinario (UTI) raramente sono stati sottoposti a test prima di ricevere antibiotici, secondo un'analisi dei record.
Quasi l'86% dei pazienti ha ricevuto antibiotici per una UTI il giorno in cui è stata diagnosticata e l'83% di questi non aveva prove di raccogliere un campione di urina per i test microbiologici, ha riferito Mar Pujades-Rodriguez, MD, dell'Università di Leeds in Inghilterra, e colleghi in EClinicalMedicine.
Il campionamento delle urine è stato eseguito entro 10 giorni dalla presentazione solo nel 25% dei pazienti, hanno scoperto.
"I medici sono attualmente limitati nelle loro opzioni quando qualcuno mostra segni di un UTI, e hanno urgente bisogno di accedere a accurati test diagnostici rapidi", ha detto Pujades-Rodriguez in una nota. "Le infezioni del tratto urinario sono uno dei motivi più comuni per cui vengono prescritti antibiotici, quindi il potenziale contributo che ciò sta causando alla resistenza agli antibiotici potrebbe essere molto significativo".
I ricercatori hanno esaminato i dati di un'ampia coorte di pratiche di assistenza primaria in Inghilterra. Complessivamente, sono state diagnosticate circa 494.000 infezioni del tratto urinario in circa 300.000 pazienti. L'età media dei pazienti era di 54 anni e più dell'80% erano donne.
Quasi tutti i pazienti hanno prescritto antibiotici il giorno della diagnosi hanno ricevuto trimetoprim (57%) o nitrofurantoina (24%).
Il tasso di adulti con IVU ricorrenti (3 o più episodi all'anno) variava dall'1% degli uomini di età 18-64 a quasi il 3% delle donne di età pari o superiore a 65 anni. "Più di un episodio su cinque di ricomposizione di antibiotici nel nostro studio è stato trattato con lo stesso antibiotico inizialmente prescritto. È illogico ri-prescrivere lo stesso antibiotico quando il fallimento del trattamento è considerato clinicamente", hanno osservato Pujades-Rodriguez e colleghi.
Questa era anche una popolazione con una forte storia di precedente uso di antibiotici, hanno detto gli autori. Due terzi dei pazienti con IVU hanno segnalato una prescrizione di antibiotici per qualsiasi indicazione ad un certo punto dell'anno precedente, con un tempo mediano di circa 4 mesi dall'ultimo. Circa il 40% di quelle precedenti prescrizioni riguardava trimetoprim o nitrofurantoina.
La ri-prescrizione di antibiotici si è verificata in circa il 4% della popolazione e fattori come l'età, la recente prescrizione di antibiotici e il trattamento con un antibiotico diverso da trimetoprim e nitrofurantoina hanno aumentato le probabilità di ri-prescrizione.
Gli autori hanno notato che l'elevata percentuale di prescrizioni di antibiotici nello stesso giorno rifletteva "la pratica clinica di routine nelle cure primarie, con decisioni probabilmente basate sulla segnalazione di sintomi tipici con o senza risultati del test delle urine con dipstick".
Hanno anche citato il potenziale problema della resistenza agli antibiotici, dato che gli stessi due antibiotici sono stati usati così spesso per trattare le infezioni del tratto urinario.
"Abbiamo confermato che c'è poca diversità nella prescrizione per le IVU, ma l'introduzione di una maggiore varietà si opporrebbe alle attuali linee guida cliniche e alla pratica di prescrizione", hanno scritto. "La gestione delle infezioni del tratto urinario potrebbe dover considerare l'uso recente di antibiotici per [minimizzare] lo sviluppo di resistenza agli antibiotici ai farmaci usati per la terapia di prima e seconda linea".
In particolare, tuttavia, i pazienti che hanno iniziato inizialmente con trimetoprim o nitrofurantoina avevano meno probabilità di aver bisogno di prescrizioni aggiuntive.
Divulgazioni
Questo studio è stato sostenuto dal servizio sanitario nazionale del Regno Unito.
